|
Стр. 31
сердца, например, при инфаркте миокарда. Укорачивает
продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного
периода. Угнетает проводимость только в больших, близких к
токсическим, дозах, поэтому длительность интервалов PQ, QT и
ширина комплекса QRS ЭКГ не меняется. Местноанестезирующее
действие обусловлено блокадой вольтаж-зависимых натриевых каналов,
что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных
нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Подавляет
проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности.
Применяется при всех видах местной анестезии: инфильтрационной,
проводниковой и поверхностной. Анестезирующее действие лидокаина в
2-6 раз сильнее, чем новокаина. После нанесения на слизистую
оболочку, местная анестезия развивается через 2-3 мин. и
продолжается 30-35 мин. После аппликации в аэрозольной форме на
слизистую ротовой полости, гортани, глотки или бронхов
обеспечивается локальная анестезия продолжительностью 15-20 мин.
Фармакокинетика. При парентеральном введении абсорбция зависит
от места введения и дозы. Время достижения C max при разовом в/в
введении 3-5 мин., при в/м 30-45 мин. Т1/2 около 2 ч. При
длительной инфузии лидокаина в течение 24-48 ч Т1/2 значительно
возрастает (до 3 ч). При постоянной инфузии терапевтически
эффективная концентрация (2-6 мкг/мл) достигается через 5-9 ч.
Связь с белком 50%. Метаболизируется в печени при помощи
микросомальной ферментной системы. Обладает эффектом "первого
прохождения". Экскретируется с желчью, почками (до 10% в
неизмененном виде). Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер,
секретируется с материнским молоком (40% от концентрации в плазме
крови матери).
Показания. Желудочковые нарушения ритма сердца (желудочковая
пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия) препарат
выбора для купирования, в т.ч. при остром инфаркте миокарда, во
время проведения хирургических вмешательств; дигиталисная
интоксикация. В качестве местноанестезирующего средства:
терминальная (поверхностная) анестезия слизистых оболочек: в
урологии, при бронхоскопии, в стоматологии (перед инъекциями,
рентгенологические исследования, удаление зубного камня) и при
контактных методах исследования глаза (при мелких, хирургических
операциях и процедурах); инфильтрационная анестезия (во время
хирургических операций); проводниковая анестезия (анестезия
периферических нервов; блокада крупных нервов и нервных
сплетений); эпидуральная анестезия.
Противопоказания. Гиперчувствительность; беременность, период
лактации, детский возраст (до 12 лет); слабость синусового узла (у
больных пожилого возраста), AV блокада II-III ст (кроме случаев,
когда введен зонд для стимуляции желудочков), брадикардия,
артериальная гипотензия, кардиогенный шок, сердечная
недостаточность II-III ст, нарушения внутрижелудочковой
проводимости, печеночная и/или почечная недостаточность.
Режим дозирования. Вводят болюсно 50-100 мг в/в за 3-4 мин. или
400 мг в/м, после чего продолжают вводить капельно по 2-4 мг/мин.
Продолжительность инфузии 24-30 ч. Для инфузии разводят 2%
(ампульный) раствор лидокаина в изотоническом растворе натрия
хлорида до получения раствора, содержащего 2 мг/мл. Общее
количество раствора, вводимого за сутки 1200 мл. В/в струйно, 80
мг и одновременно в/м 400 мг (4 мл 10% раствора); затем через
каждые 3 ч в/м по 300-400 мг (3-4 мл 10% раствора). У пожилых
пациентов рекомендуется уменьшение дозы, особенно при длительной
в/в инфузии; при почечной недостаточности коррекция дозы не
требуется. При заболеваниях печени (цирроз, гепатит) и у пациентов
со сниженным печеночным кровотоком (сердечная недостаточность)
доза должна быть снижена на 40-50%. Инфильтрационная анестезия
0.125%, 0.25%, 0.5% растворы лидокаина гидрохлорида максимальная
доза до 2000 мг, при увеличении концентрации снижается величина
максимальной дозы. Анестезия периферических нервов (в т.ч. при
блокаде нервных сплетений) 1% и 2% растворы, максимальная доза до
400 мг (40 мл 1% раствора или 20 мл 2% раствора). Эпидуральная
анестезия 1% и 2% растворы из расчета 5-7 мг/кг, но не более 400
мг одномоментно. Для спинальной анестезии 3-4 мл 2% раствора (60-
80 мг). Эффект лидокаина может быть удлинен добавлением 0.1%
раствора эпинефрина гидрохлорида (0.1 мл на 20 мл лидокаина). В
этом случае при региональной анестезии доза лидокаина может быть
увеличена до 600 мг. Для терминальной анестезии слизистых при
бронхоскопии распыляют 200 мг (2 мл 10% раствор). В
офтальмологической практике местно, путем инстилляции в
конъюнктивальный мешок по 2 капли 2-3 раза с интервалом 30-60 сек
(непосредственно перед исследованием или хирургическим
вмешательством). Для поверхностной анестезии слизистой оболочки
полости рта наносят стерильной стеклянной палочкой или смоченным в
геле стерильным ватным тампоном 0.2-2 г геля; при недостаточной
анестезии через 2-3 мин. повторяют. Максимальная доза для взрослых
за 12 ч 300 мг (6 г геля).
Побочные эффекты. Эйфория, головокружение, мелькание "мушек"
перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головокружение,
тошнота, рвота, жар, ощущение холода, диплопия, сонливость;
аллергические реакции (крапивница, зуд, анафилактический шок).
Передозировка: судороги мимической мускулатуры лица с переходом в
тонико-клонические судороги скелетной мускулатуры, диспноэ,
брадикардия, снижение АД, коллапс; при использовании при родах у
новорожденного брадикардия, угнетение дыхательного центра, апноэ.
При появлении первых признаков интоксикации (головокружение,
тошнота, рвота, эйфория) прекращают дальнейшее введение. Лечение:
пациент должен находиться в горизонтальном положении; налаживают
инсуфляцию кислорода и в/в 10 мг диазепама. В случаях проявления
судорог скелетной мускулатуры, последние купируются медленным в/в
введением 1% раствора гексенала или тиопентала натрия.
Особые указания. Профилактическое назначение всем больным
острым инфарктом миокарда не рекомендуется. При неэффективности
лидокаина, необходимо в первую очередь исключить гипокалиемию, в
неотложных ситуациях существует несколько вариантов дальнейших
действий: осторожное увеличение дозы до появления побочных
эффектов со стороны ЦНС (заторможенность, затрудненная речь);
назначение, иногда совместное, препаратов IA класса (прокаинамид),
переход к препаратам III класса (амиодарон, бретилия тозилат). 10%
раствор применяется только в/м; с осторожностью при местной
анестезии богатых кровеносными сосудами органов; следует избегать
внутрисосудистой инъекции во время введения. При разведении
токсичность уменьшается. Необходимо воздерживаться от потенциально
опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания.
Взаимодействие. Циметидин и пропранолол снижают печеночный
клиренс лидокаина с повышением риска развития токсических
эффектов. Барбитураты, фенитоин, рифампицин (индукторы
микросомальных ферментов печени) вызывают противоположное
действие, в связи с чем может потребоваться повышение дозы. При
назначении с аймалином, верапамилом, хинидином, амиодароном
возможно усиление отрицательного инотропного эффекта. Совместное
назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск развития
брадикардии.
Лидокаин + Норэпинефрин*
Фармакологическое действие. Комбинированное средство, оказывает
местноанестезирующее и вазоконстрикторное действие. Лидокаин
местноанестезирующее средство, вызывает обратимую блокаду
проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования
прохождения ионов натрия через мембрану. Норэпинефрин альфа-
адреностимулирующее средство, удлиняет и усиливает действие
лидокаина. Начало эффекта через 2-3 мин. после введения, при
проведении мандибулярной блокады эффект наступает через 5 мин.
Показания. Регионарная анестезия в стоматологии:
инфильтративная анестезия, мандибулярная блокада.
Противопоказания. Гиперчувствительность; слабость синусового
узла (у больных пожилого возраста), AV блокада II-III ст (кроме
случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков),
брадикардия, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, сердечная
недостаточность, нарушения внутрижелудочковой проводимости,
печеночная и/или почечная недостаточность, период лактации;
тиреотоксикоз, закрытоугольная глаукома, сахарный диабет (стадия
декомпенсации), феохромоцитома.
Режим дозирования. Взрослым, в зависимости от показаний 30-210
мг (в пересчете на лидокаин), детям до 10 лет 30-45 мг.
Побочные эффекты. Аллергические реакции: анафилактический шок;
парестезии, нарушение чувствительности, металлический привкус во
рту; острый токсический эффект (при случайном внутрисосудистом
введении, быстрой абсорбции, передозировке): возбуждение,
депрессия, звон в ушах, тошнота, рвота, беспокойство, судороги,
эйфория, сонливость, диплопия, головокружение, потеря сознания,
остановка дыхания, цереброваскулярный коллапс; потливость,
слабость, снижение АД, ишемия миокарда, брадикардия, AV блокада,
остановка сердца. Лечение: положить пациента в горизонтальное
положение, с приподнятыми ногами, обеспечить возможность
свободного дыхания, для купирования судорог вводят 5-15 мл
диазепама или 50-200 мг тиопентала натрия, в/в введение жидкости,
при необходимости эпинефрин 5-10 мг, реанимационные мероприятия.
Особые указания. Введение осуществляют медленно, с
предварительной или постоянной аспирацией во время введения, чтобы
исключить внутрисосудистое введение, при наличии реанимационной
аппаратуры и препаратов для купирования токсических реакций.
Рекомендуется использовать минимально эффективную дозу. Прием пищи
отложить до восстановления чувствительности, избегать случайных
травм губ, языка, слизистой щек, мягкого неба после наступления
обезболивания. Избегать длительного контакта местного анестетика с
металлическим изделием (иглы, металлические части шприца),
поскольку диссоциированные ионы металла могут вызвать местное
раздражение, отечность в месте инъекции. Дезинфекцию резиновой
мембраны картриджа и его внешней поверхности проводят
промакиванием хлопчатобумажной тканью, смоченной дезинфектантом.
Растворы, не содержащие консервантов, используются сразу после
вскрытия контейнера. Для избежания травмирования нерва, уменьшения
риска интраневрального введения, необходимо слегка вытягивать
иглу, как только наступает анестезия, использовать иглы с коротким
срезом для регионарных блокад, с длинным для проведения
инфильтрационной анестезии.
Взаимодействие. В комбинации с токаинидом, другими
антиаритмическими средствами усиление токсического эффекта. При
одновременном назначении с ингибиторами МАО, трициклическими
антидепрессантами, препаратами эрготаминового ряда риск развития
длительной артериальной гипертензии, нарушения мозгового
кровообращения, коронарного кровообращения. Фенотиазины,
бутирофеноны уменьшают или нивелируют прессорный эффект
норэпинефрина. В комбинации с препаратами для ингаляционного
наркоза риск возникновения аритмии.
Лидокаин + Эпинефрин*
Фармакологическое действие. Комбинированное средство, действие
которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Лидокаин
местное анестезирующее средство, вызывает обратимую блокаду
проведения импульса по нервному волокну за счет блокирования
прохождения ионов натрия через мембрану. Эпинефрин
симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы;
удлиняет и усиливает действие лидокаина. Начало эффекта в течение
2-3 мин. после инфильтрации, при проведении мандибулярной блокады
эффект наступает через 5 мин. Длительность эффекта 1 ч, при
мандибулярной блокаде-до 2 ч.
Показания. Регионарная анестезия в стоматологии:
инфильтративная анестезия, мандибулярная блокада.
Противопоказания. Гиперчувствительность. Слабость синусового
узла (у больных пожилого возраста), AV блокада II-III ст (кроме
случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков),
брадикардия, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, сердечная
недостаточность, нарушения внутрижелудочковой проводимости,
печеночная и/или почечная недостаточность, период лактации
(проникает в грудное молоко).
Режим дозирования. Взрослым по1-5 мл, 10 мл (20-100-200 мг),
детям до 10 лет по 1-2 мл (20-40 мг).
Побочные эффекты. Аллергические реакции: анафилактический шок;
парестезии, нарушение чувствительности. Острый токсический эффект
(при случайном внутрисосудистом введении, быстрой абсорбции,
передозировке): возбуждение, депрессия, звон в ушах, судороги,
эйфория, сонливость, диплопия, головокружение, потеря сознания,
остановка дыхания, цереброваскулярный коллапс; потливость,
слабость, снижение АД, ишемия миокарда, брадикардия, остановка
сердца. Лечение: положить пациента в горизонтальное положение, с
приподнятыми ногами, обеспечить возможность свободного дыхания,
для купирования судорог вводят 5-15 мл диазепама или 50-200 мг
тиопентала натрия, в/в введение жидкости, при необходимости
эпинефрин 5-10 мг, реанимационные мероприятия.
Особые указания. Введение осуществляют медленно, с
предварительной или постоянной аспирацией во время введения, чтобы
исключить внутрисосудистое введение. Рекомендуется использовать
минимально эффективную дозу. Использовать при наличии
реанимационной аппаратуры и препаратов для купирования токсических
реакций. Прием пищи отложить до восстановления чувствительности,
избегать случайных травм губ, языка, слизистой щек, мягкого неба
после наступления обезболивания. Избегать длительного контакта
местного анестетика с металлическим изделием (иглы, металлические
части шприца), поскольку диссоциированные ионы металла могут
вызвать местное раздражение, отечность в месте инъекции.
Дезинфекцию резиновой мембраны картриджа и его внешней поверхности
проводят промакиванием хлопчатобумажной тканью, смоченной
дезинфектантом. Растворы, не содержащие консервантов, используются
сразу после вскрытия контейнера. Для избежания травмирования
нерва, уменьшения риска интраневрального введения, необходимо
слегка вытягивать иглу, как только наступает анестезия,
использовать иглы с коротким срезом для регионарных блокад, с
длинным для проведения инфильтрационной анестезии.
Взаимодействие. В комбинации с токаинидом, другими
антиаритмическими средствами происходит усиление токсического
эффекта. При одновременном назначении с ингибиторами МАО,
трициклическими антидепрессантами, препаратами эрготаминового ряда
повышается риск развития длительной артериальной гипертензии,
нарушения мозгового и коронарного кровообращения. Фенотиазины,
бутирофеноны уменьшают или извращают прессорный эффект эпинефрина.
В комбинации с препаратами для ингаляционного наркоза риск
возникновения аритмии.
Лизиноприл
Химическое название.
(S)-1-[М2-(1-Карбокси-3-фенилпропил)-L-лизил]-L-пролин.
Фармакологическое действие. Ингибитор АПФ, уменьшает
образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания
ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона.
Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез
простагландинов. Понижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в
легочных капиллярах, вызывает увеличение сердечного выброса и
повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с сердечной
недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены.
Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-
ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается
гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает
кровоснабжение ишемизированного миокарда. Начало действия через 1
ч. Максимальный эффект определяется через 6-7 ч, длительность 24
ч. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни
после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2
мес.
Фармакокинетика. Абсорбция 30% (6-60%); биодоступность 25%,
слабо связывается с белками плазмы крови. Т1/2 12 ч.
Биотрансформации практически не подвергается и экскретируется
почками в неизмененном виде. Время наступления C max 7 ч.
Проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер низкая.
Показания. Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.
Противопоказания. Гиперчувствительность, почечная
недостаточность, уремия, гиперкалиемия, двусторонний стеноз
почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с
прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки,
первичный гиперальдостеронизм, аортальный стеноз (и аналогичные
препятствия току крови), артериальная гипотензия, гипоплазия
костного мозга, гиперкалиемия, беременность, период лактации,
детский возраст. С осторожностью гипонатриемия (повышенный риск
развития гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или
бессолевой диете), склеродермия, СКВ, цереброваскулярная
недостаточность, сахарный диабет, подагра, гиперурикемия.
Режим дозирования. Внутрь, при артериальной гипертензии по 5 мг
один раз в сутки. При отсутствие эффекта дозу повышают каждые 2-3
дня на 5 мг (увеличение дозы свыше 20 мг/сут. обычно не ведет к
дальнейшему снижению АД). Максимальная суточная доза 80 мг. При
сердечной недостаточности начинают с 2.5 мг однократно, с
последующим увеличением дозы на 2.5 мг через 3-5 дней. У пожилых
часто наблюдается более выраженное длительное гипотензивное
действие, что связано с уменьшением скорости выведения лизиноприла
(рекомендуется начинать лечение с 2.5 мг/сут.). При почечной
недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее
50 мл/мин. (доза должна быть уменьшена вдвое, при КК менее 10
мл/мин. требуется уменьшить дозу на 75%). При стойкой артериальной
гипертензии показана длительная поддерживающая терапия по 10-15
мг/сут., при сердечной недостаточности по 7.5-10 мг/сут.
Побочные эффекты. Снижение АД, аритмии, боль в груди,
головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, тошнота,
сухой кашель, ксеростомия, сонливость, диспепсия, анорексия,
изменение вкуса, судорожные подергивания мышц конечностей и губ,
лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия
(снижение содержания гемоглобина, эритроцитопения), гиперкалиемия,
гиперурикемия. Реже ортостатическая гипотензия, астенический
синдром, аллергические реакции (кожная сыпь), тахикардия,
абдоминальные боли, диарея, сухость во рту, лабильность
настроения, спутанность сознания, импотенция, ухудшение функции
почек, повышение активности "печеночных" трансаминаз,
гипербилирубинемия. Аллергические реакции: ангионевротический
отек, кожные высыпания, зуд. Редко острая почечная
недостаточность, артралгия, миалгия, лихорадка. Отек (языка, губ,
конечностей). Нарушение развития почек плода.
Особые указания. Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность
жизни у больных сердечной недостаточностью, замедляют
прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших
инфаркт миокарда, без клинических проявлений сердечной
недостаточности. Требуется особая осторожность при назначении
больным с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом
артерии единственной почки (возможно увеличение мочевины и
креатинина в крови), больным ишемической болезнью или
цереброваскулярным заболеванием, с выраженной сердечной
недостаточностью (возможны гипотензия, инфаркт миокарда, инсульт).
У больных с застойной сердечной недостаточностью, возникающая
гипотензия может привести к ухудшению функции почек. У больных при
обширном хирургическом вмешательстве или во время анестезии
агентами, вызывающими гипотензию, лизиноприл может блокировать
образование ангиотензина II, вторичное по отношению к
компенсаторному выделению ренина. Безопасность и эффективность
применения лизиноприла у детей не установлена. Перед началом
лечения необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.
Применение во время беременности противопоказано, за исключением
случаев, когда применять другие препараты нельзя или они
неэффективны (больная должна быть проинформирована о потенциальном
риске для плода). Данных о проникновении в человеческое молоко
нет. Однако назначать его кормящим матерям без достаточно
серьезных оснований не следует.
Взаимодействие. НПВС, эстрогены, симпатомиметики снижают
гипотензивный эффект. Замедляет выведение из организма лития. При
одновременном применении с калийсберегающими диуретиками и
препаратами калия возможна гиперкалиемия. Комбинированное
применение с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых
каналов, диуретиками и другими гипотензивными средствами усиливает
выраженность гипотензивного действие. Антациды и колестирамин
снижают всасывание в ЖКТ.
Лизоамидаза
Фармакологическое действие. Оказывает бактериолитическое и
протеолитическое, антисептическое, некролитическое действие.
Способен разрушать клеточные стенки грамположительных бактерий:
стафилококков, стрептококков, коринебактерий, а также
менингококков, гонококков и ряда других. Способствует очищению ран
от гнойно - некротических масс, ускорению образования свежих
грануляций и улучшению условий для заживления.
Показания. Гнойные раны, ожоги (очистка от гнойно -
некротических масс, ускорение создания свежих грануляций и
улучшение условий для заживления); гнойно - воспалительные
заболевания кожи (фолликулит, фурункулез и др. формы пиодермий);
мастит, эндометрит; заболевания пародонта; стоматит, пульпит,
периодонтит, остеомиелит; тонзиллит, санация носоглотки.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Местно, в виде растворов в 0.01 М натрия
фосфатном буфере (рН 8) в концентрации 5 ПЕ/мл (50 ЛЕ/мл), 10
ПЕ/мл (100 ЛЕ/мл) и 25 ПЕ/мл (250 ЛЕ/мл). При гнойных ранах,
гнойно - воспалительных заболеваниях кожи, маститах и ожогах в
виде аппликаций, после предварительного очищения раны. Далее
раствором обильно смачивают марлевые салфетки и накладывают на
раневую поверхность под влагонепроницаемую повязку. Повязку по
мере высыхания меняют 1-2 раза в сутки. В зависимости от вида и
размеров пораженной поверхности, суточная доза составляет 250-500
ПЕ (25005000 ЛЕ) и при необходимости может быть увеличена. Курс
лечения гнойных ран 7-10 дней, ожогов 6-7 дней. При глубоких ранах
раневой ход рыхло заполняют тампонами из салфеток или поролоновыми
губками, обильно смоченные раствором. При помощи ирригатора
салфетки или губки смачивают 4-5 раз в сутки. Смену салфеток
производят каждые 3-4 дня. Суточная доза составляет 100-150 ПЕ
(1000-1500 ЛЕ). При эндометритах в виде орошений 1-2 раза в сутки.
Суточная доза составляет 150-400 ПЕ (1500-4000 ЛЕ). Курс лечения
от 5 до 7 дней. В стоматологической практике местно, в виде
аппликаций и полосканий полости рта. Полоскания производят два
раза в сутки в течение 10 мин., используя при этом 50-60 мл (100-
300 ПЕ, 1000-3000 ЛЕ) раствора. Курс лечения составляет 5-7 дней.
Перед аппликацией слизистую оболочку обрабатывают натрийфосфатным
буферным раствором. Аппликации проводят в течение 30-60 мин.; за
время процедуры тампоны меняют 4-5 раз. В патологические
зубодесневые карманы вводят в виде растворов или на ватных
турундах 1 раз в сутки. Продолжительность процедуры 15-20 мин.
Суточная доза 10-30 ПЕ (100-300 ЛЕ). Курс лечения 1-14 сут. При
ангинах в виде полосканий раствором 3-4 раза в сутки. Суточная
доза 150-500 ПЕ (1500-5000 ЛЕ). Курс лечения 2-7 дней. При санации
носоглотки в виде аппликаций раствором на слизистую оболочку носа
в течение 10 мин. 1 раз в сутки. Суточная доза 5-20 ПЕ (50-200
ЛЕ). Курс лечения 2-3 дня.
Побочные эффекты. Жжение (проходит самостоятельно).
Лизоцим
Фармакологическое действие. Бактериолитическое средство.
Показания. Сепсис, обширные гнойные процессы, ожоги,
обморожения, конъюнктивит, гайморит, ларингит, трахеобронхит,
фарингит, гнойный отит.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. В/м, по 150 мг 2 раза в сутки, не менее 7
дней. В офтальмологической практике местно, в виде инстилляций
0.25% раствором 3-4 раза в день, в течение 3-7 дней. В
оториноларингологической практике в виде аэрозолей 10 мл 0.05%
раствора, в течение 5-10 дней. При ожогах, обморожениях и гнойных
ранах местно, путем наложения салфеток.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Ликвиритон
Фармакологическое действие. Препарат растительного
происхождения; оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и
антацидное действие.
Показания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
хронический гиперацидный гастрит.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, за
20-30 мин. до еды.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Ликол
Фармакологическое действие. Средство растительного
происхождения, оказывает общетонизирующее и психостимулирующее
действие. Усиливает процессы возбуждения в структурах головного
мозга и рефлекторную деятельность; повышает работоспособность и
уменьшает утомление при физических и умственных нагрузках.
Показания. Астенический синдром, реконвалесценция (после
соматических и инфекционных заболеваний); деятельность,
сопряженная с большими нервно-психическими и физическими
нагрузками; снижение работоспособности; нарушение половой функции
на фоне неврастении (в составе комплексной терапии).
Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная
гипертензия, повышенная возбудимость, эпилепсия, бессонница,
острые инфекционные и вирусные заболевания, печеночная
недостаточность, беременность, лактация.
Режим дозирования. Внутрь, по 2 капсулы 3 раза в день, за 10-15
мин. до еды. Курс лечения 2 нед.; при необходимости, повторяют
через 1-2 нед.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, тахикардия,
бессонница, головная боль.
Ликопид
Фармакологическое действие. Иммуномодулирующее средство. При
вторичных иммунодефицитах в дозах 1-10 мг стимулирует
функциональную активность фагоцитарных клеток, клеточные и
гуморальные факторы местного и системного иммунитета. При
аутоиммунных заболеваниях в дозах 10-20 мг ингибирует синтез
цитокинов, участвующих в воспалительных процессах.
Показания. Гнойно-септические осложнения (после хирургических
операций), ХНЗЛ; туберкулез; поражения шейки матки вирусом
папилломы человека, герпетический неврит; псориатическая
эритродермия, псориаз (вульгарная, пустулезная и экссудативная
формы).
Противопоказания. Беременность. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Для лечения и профилактики гнойно -
септических послеоперационных осложнений и для лечения хронических
заболеваний легких в фазе обострения сублингвально, в дозе 1
lc/сут. в течение 10 дней. При поражениях шейки матки, вызванных
вирусом папилломы человека, герпетическом кератите, а также при
туберкулезе в дозе 10 мг/сут. в течение 10 дней. Для лечения
псориаза в дозе 20 мг/сут. в течение 10 дней и далее по 20 мг в
сутки, 5 раз через 1 день.
Побочные эффекты. Повышение температуры тела до субфебрильных
цифр.
Ликорин
Химическое название. 1,2-Диокси-9,10-метилендиокси-7Н,1,2,4,5,
12,12а-гексагидропирроло-[3,2,1-d,e] фенантридина гидрохлорид.
Фармакологическое действие. Оказывает бронхолитическое,
отхаркивающее и противорвотное действие. Обладает
антихолинэстеразной активностью, повышает тонус кишечника и
скелетной мускулатуры, стимулирует мышцы мочевого пузыря.
Показания. Заболевания дыхательных путей (в т.ч. бронхит,
трахеит, трахеобронхит, пневмония).
Противопоказания. Гиперчувствительность, туберкулез легких
(активная форма), органические заболевания ЦНС и сердечно-
сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, эрозивный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода.
Режим дозирования. Внутрь, по 0.1-0.2 мг, 3-4 раза в день.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, тошнота, рвота.
Лимонника плодов настойка
Характеристика. Содержит кристаллическое вещество схизандрин,
эфирные масла, органические кислоты, углеводы, аскорбиновую
кислоту.
Фармакологическое действие. Средство растительного
происхождения; оказывает адаптогенное действие, стимулирует ЦНС,
сердечно-сосудистую систему и дыхание.
Показания. Астенический синдром, реконвалесценция (после
соматических и инфекционных заболеваний); деятельность,
сопряженная с большими нервно-психическими и физическими
нагрузками.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, по 20-30 капель натощак или через 4
ч после приема пищи, 2-3 раза в день.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Лимонтар
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат.
Регулирует тканевой обмен, усиливает окислительно-
восстановительные процессы, повышает аппетит. Оказывает
антиалкогольное действие. Усиливает и стимулирует секрецию
желудочного сока.
Показания. Профилактика опьянения, алкогольное опьянение
(легкой и средней тяжести), астеновегетативный синдром: общая
слабость, снижение работоспособности, анорексия; у взрослых в
качестве средства для "пробного завтрака" при исследовании
желудочной секреции.
Противопоказания. Артериальная гипертензия, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Режим дозирования. Внутрь, до еды, растворив в воде или соке.
Для профилактики алкогольной интоксикации по 0.25 г за 20-60 мин.
до приема этанола; при алкогольном абстинентном синдроме по 0.25 г
3-4 раза в сутки в течение 4-10 дней, как самостоятельно, так и в
комплексе с традиционными лекарственными средствами. При нарушении
аппетита по 0.25 г 1-3 раза перед едой в течение 3-5 дней; при
появлении чувства тяжести в эпигастральной области после еды. В
качестве средства для "пробного завтрака" внутрь, натощак; с этой
целью 1 таблетку растворяют в 10-15 мл воды. Определение
секреторной кислотообразующей функции слизистой оболочки желудка и
протеолитической активности желудочного сока проводится в
стандартные временные интервалы, с использованием общепринятых
методов анализа.
Побочные эффекты. Гастралгия, гиперсекреция желудочного сока. У
лиц, склонных к гипертензии, при систематическом приеме
повышение АД.
Взаимодействие. Снижает действие барбитуратов, анксиолитиков.
Лимфомиозот
Фармакологическое действие. Гомеопатический препарат, действие
которого обусловлено входящими в его состав компонентами.
Показания. Лимфатизм (склонность к чрезмерному развитию
лимфатических органов, к образованию отеков, к инфекциям),
гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит.
Противопоказания. Заболевания щитовидной железы.
Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, по 10 капель 3 раза в сутки. Капли
растворить в 100 мл воды и медленно выпить.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Лингезин
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, оказывает
антибактериальное и протеолитическое действие. Гентамицин
аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, линкомицин
линкозамид, хорошо проникает в костную ткань, обеспечивая
противомикробное действие при ее поражении, активен
преимущественно в отношении грамположительных кокков
(Staphylococcus spp., Streprococcus spp.), неспорообразующих
анаэробов (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.,
Fusobacterium spp., Bacteroides spp.). Протеаза С протеолитический
фермент, обусловливает быстрое энзиматическое очищение слизистых
оболочек рта, карманов и затеков в области прикорневой зоны зуба
от гнойных и некротических масс, ускоряет развитие репаративных
процессов. Поливинилпирролидон придает мази лучшую адгезивность.
Фармакокинетика. Антибиотики (при рекомендованном способе
применения) практически не проникают в кровь.
Показания. Гнойно-воспалительные заболевания полости рта и
десен (афтозный стоматит, гингивит, гингивостоматит, пародонтит).
Противопоказания. Кровотечение из раны, кровоточащие и
нагноившиеся опухоли. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Ежедневно или через 1-2 дня, после
тщательного туалета полости рта, втирают (пальцем, тампоном) мазь
в пораженную область в течение нескольких минут, либо апплицируют
на 20-25 мин., после чего рот промывают кипяченой водой. При
абсцедирующей форме пародонтита проводят кюретаж абсцессов,
обрабатывают пародонтальные карманы антисептиками и закладывают
мазь. Суточная доза (определяется площадью поверхности обработки)
составляет 1-5 г. Длительность лечения 3-6 дней.
Побочные эффекты. Жжение, местнораздражающее действие,
аллергические реакции.
Линестренол
Химическое название. (17)-19-Нопрегн-4-ен-20-ин-17-ол.
Фармакологическое действие. Синтетический прогестаген.
Оказывает выраженное прогестагенное влияние на эндометрий:
вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в
секреторную фазу; изменяет состав цервикальной слизи, препятствует
имплантации плодного яйца. Подавляет овуляцию и позволяет
отсрочить наступление менструации при условии ежедневного приема.
Показания. Для таблеток 5 мг дисфункциональная метроррагия
(полименорея, меноррагия, метроррагия, дисменорея); эндометриоз;
аменорея (первичная или вторичная), олигоменорея; мастопатия;
предменструальный синдром; подавление овуляции; отсрочка
нормальной менструации. Для таблеток 0.5 мг контрацепция.
Противопоказания. Гиперчувствительность. Беременность,
заболевания печени, холестатическая желтуха, желтуха (во время
беременности, на фоне стероидов), синдром Ротора, синдром Дубина-
Джонсона, метроррагия (неясной этиологии), зуд, порфирия,
отосклероз, внематочная беременность (в анамнезе). С осторожностью
сердечная недостаточность, артериальная гипертензия; депрессия;
тромбоэмболия (в анамнезе).
Режим дозирования. Внутрь. При полименорее по 5 мг/сут. с 14 по
25 день цикла. При мено- и метроррагии по 10 мг в день в течение
10 дней; в течение 3 последующих циклов лечение повторяют (по 5
мг/сут. с 14 по 25 день цикла). При эндометриозе по 5-10 мг/сут.,
минимальный курс 6 мес. В случаях аменореи или олигоменореи
лечение начинают с назначения эстрогенов (например,
этинилэстрадиол по 0.02-0.05 мг в день в течение 25 дней), а с 14
по 25 день цикла присоединяют линестренол по 5 мг/сут. Во время
второго цикла лечение начинают с 5-го дня менструальноподобной
реакции: эстрогенный препарат с 5 по 25 день, а линестренол с 14
по 25 день цикла по 5 мг. Данный курс лечения следует повторить
как минимум еще один раз. При мастопатии в суточной дозе 5-10 мг с
10 по 25 день цикла. В случае предменструального синдрома по 5
мг/сут. с 14 по 25 день цикла. Для подавления овуляции,
овуляторных болей, при дисменорее лечение начинают с 1-го дня
цикла, назначают по 5 мг/сут. ежедневно в течение многих месяцев.
Если возникает так называемое "кровотечение прорыва", дозу следует
увеличить до 10-15 мг/сут. в течение 3-5 дней. С целью отсрочки
нормальной менструации лечение следует начать за 2 нед. до
предполагаемой менструации в дозе по 5 мг/сут. (при начале лечения
менее чем за 1 неделю до менструации 10-15 мг/сут.). Для
профилактики гиперплазии эндометрия в пре- и постменопаузном
периоде: в сочетании с постоянно принимаемыми минимально
эффективными дозами эстрогенов по 2.5-5 мг линестрола в течение 12-
15 дней каждый месяц. Контрацепция по 0.5 мг/сут. ежедневно.
Побочные эффекты. Кровотечения "прорыва", мажущие выделения из
половых путей, повышение или снижение либидо, тошнота, диарея,
головная боль, головокружение, увеличение массы тела. Редко
тревожность, депрессия, усиление потоотделения, угри вульгарные,
гирсутизм, хлоазма, сыпь, зуд, желтуха, изменение функциональных
печеночных проб, снижение толерантности к глюкозе,
гиперлипопротеинемия, болезненное напряжение молочных желез,
отеки, гиперкоагуляция.
Особые указания. При длительном лечении показано проведение
систематических медицинских обследований. Женщины,
предрасположенные к появлению пигментных пятен, при приеме
препарата должны избегать пребывания на солнце. Эффективность
может снизиться в случае пропуска приема 1-2 таблеток; при диарее
и/или рвоте, возникших в первые 4 ч после приема препарата.
Взаимодействие. Эффективность снижается при одновременном
назначении барбитуратов, фенитоина, рифампицина, активированного
угля, слабительных средств.
Линетол
Фармакологическое действие. Метаболическое средство. При приеме
внутрь оказывает гиполипидемическое действие. Ускоряет метаболизм
и выведение липидов из организма. Снижает коэффициент
холестерин/фосфолипиды. Получают из льняного масла. Содержит смеси
этиловых эфиров ненасыщенных жирных кислот: олеиновой (около 15%),
линолевой (около 15%) и линоленовой (около 57%); содержание
насыщенных жирных кислот 9-11%. Линоленовая и арахидоновая кислоты
являются природными предшественниками простагландинов. При
наружном применении оказывает регенераторное, противоожоговое и
радиопротекторное действие.
Показания. Ожоги, лучевые поражения кожи (наружно).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно, смазывают пораженную поверхность
ровным слоем 1 раз в день.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Линимент бальзамический (по Вишневскому)
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для
наружного применения. Оказывает антисептическое и
местнораздражающее действие, ускоряет процессы регенерации.
Показания. Абсцесс кожи, фурункул, лимфаденит, лимфангиит,
ожоги, обморожения, раны, язвы, пролежни.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно, наносят тонким слоем на участок
поражения или накладывают повязку в 5-6 слоев марли с линиментом.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Линимент Вишневского
Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для
наружного применения. Оказывает антисептическое и
местнораздражающее действие, ускоряет процессы регенерации.
Показания. Абсцесс кожи, фурункул, лимфаденит, лимфангиит,
ожоги, обморожения, раны, язвы, пролежни.
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно, наносят тонким слоем на участок
поражения или накладывают повязку в 5-6 слоев марли с линиментом.
Побочные эффекты. Аллергические реакции.
Линкомицин
Химическое название. (2S-транс)-Метил-6,8-дидезокси-6-(1-метил
-4-пропил-2-пирролидинил) карбониламино-1-тио-D-эритроD-галакто -
октопиранозид (в виде моногидрохлорида).
Фармакологическое действие. Антибиотик, продуцируемый
Streptomyces lincolniensis, оказывает бактериостатическое
действие. В основе механизма действия лежит угнетение синтеза
белка на уровне рибосом в делящейся микробной клетке. На
микроорганизмы, находящиеся в фазе покоя, действует слабо. Активен
в отношении грамположительных кокков (Staphylococcus spp.,
Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus pneumoniae); Haemophilus
influenzae; Bacillus anthracis, Mycoplasma spp., Bacteroides spp.,
Corynebacterium diphtheriae, Clostridium perfringens, Clostridium
tetani. Не действует на Enterococcus spp (и т.ч. Enterococcus
faecalis), грамотрицательные микроорганизмы, грибы, вирусы,
простейшие; уступает по активности эритромицину в отношении
спорообразующих анаэробов, нейссерий, Corynebacterium spp. Активен
в отношении Staphylococcus spp., устойчивых к пенициллину,
тетрациклинам, хлорамфениколу, стрептомицину, цефалоспоринам, в
связи с чем линкомицин можно рассматривать в качестве препарата
резерва. Оптимум действия находится в щелочной среде (рН 8- 8.5).
У Staphylococcus spp., устойчивых к эритромицину, лишь в 30%
случаев отмечается перекрестная устойчивость к линкомицину.
Устойчивость развивается по пенициллиновому типу (медленно).
Фармакокинетика. При парентеральном введении и приеме внутрь
быстро всасывается в кровь; хорошо проникает в ткани легких,
печени, почек, через плацентарный барьер, в молоко матери; в
высоких концентрациях обнаруживается в костной ткани. Через ГЭБ
линкомицин проникает незначительно; при менингитах проницаемость
ГЭБ повышается. C max через 2-3 ч. Из организма выводится с
желчью, частично с мочой.
Показания. Септицемия, подострый септический эндокардит,
хроническая пневмония, эмпиема плевры, плеврит, остеомиелит,
послеоперационные гнойные осложнения, инфекции кожи и мягких
тканей (пиодермия, фурункулез, флегмона).
Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (за
исключением случаев, когда это необходимо по жизненным
показаниям).
Режим дозирования. В/в, в/м, внутрь, местно (в виде 2% мази).
Суточная доза для взрослых при парентеральном введении 1.8 г,
разовая 0.6 г. При тяжелом течении инфекции суточная доза может
быть увеличена до 2.4 г (за 3 раза с интервалом 8 ч). В/в детям в
суточной дозе 10-20 мг/кг, вне зависимости от возраста. В/в только
капельно, со скоростью 60-80 кап/мин. Перед введением, 2 мл 30%
раствор (0.6 г) разбавляют 250 мл изотонического раствора натрия
хлорида. Продолжительность лечения 7-14 дней, при остеомиелите
курс лечения удлиняется до 3 нед. и более. Внутрь за 1-2 ч до еды.
Для взрослых суточная доза 1-1.5 г, разовая 0.5 г. Для детей
суточная доза 30-60 мг/кг. Продолжительность лечения, в
зависимости от формы и тяжести заболевания, составляет 7-14 дней
(при остеомиелите 3 нед. и более). При почечно-печеночной
недостаточности парентерально следует применять в суточной дозе,
не превышающей 1.8 г, с интервалом между введениями 12 ч. При
длительных или повторных курсах лечение следует проводить под
контролем функции печени и почек. Мазь наносят тонким слоем на
пораженное место 2-3 раза в сутки.
Побочные эффекты. Аллергические реакции, псевдомембранозный
энтероколит.
Особые указания. Во избежание развития тромбофлебита и
асептического абсцесса вводить лучше глубоко в/м. В/в вводить без
предварительного разведения нельзя. На фоне длительного лечения
необходим периодический контроль активности "печеночных"
трансаминаз и функции почек, назначение пациентам с печеночной
недостаточностью допустимо лишь по жизненным показаниям.
Парентеральная форма в своем составе содержит бензиловый спирт,
который у недоношенных детей может привести к развитию
бронхоспазма. При появлении признаков псевдомембранозного колита
(понос, лейкоцитоз, лихорадка, абдоминальные боли, выделение с
каловыми массами крови и слизи) в легких случаях достаточно отмены
препарата и назначения ионообменных смол (колестирамин,
колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери
жидкости, электролитов и белка, ванкомицин в суточной дозе 0.5-2
г. (за 3-4 приема) на 10 дней или бацитрацин.
Взаимодействие. Фармацевтически несовместим с новобиоцином,
канамицином, ампициллином, барбитуратами, дифенилгидантоином,
теофиллином, кальция глюконатом и магния сульфатом. Между
линкомицином и эритромицином существует антагонизм, с
аминогликозидами синергизм. Усиливает нервно-мышечное блокирующее
действие миорелаксантов.
Лиобил
Фармакологическое действие. Желчегонное средство. Входящая в
состав желчь способствует образованию и оттоку желчи, усилению
секреции поджелудочной железы, расщеплению и всасыванию жиров в
кишечнике, усилению перистальтики кишечника.
Показания. Холецистит, хронический колит с пониженной
моторикой, привычные запоры. Хронический панкреатит с пониженной
секреторной функцией поджелудочной железы.
Противопоказания. Обтурационная желтуха, острый панкреатит.
Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Внутрь, по 1-3 таблетки 3 раза в день, в
конце еды. Курс лечения 1-2 мес.
Побочные эффекты. Изжога, диарея.
Лиоксазоль
Фармакологическое действие. Предотвращает ранний спазм артерий
глубокого сосудистого сплетения кожи, возникающий при ионизирующей
радиации; улучшает кровоснабжение в облученном участке и ускоряет
репаративные процессы эпителия.
Показания. Острые местные лучевые поражения кожи I-II ст
(возникающие в процессе радиационной терапии или при радиационной
травме).
Противопоказания. Гиперчувствительность.
Режим дозирования. Наружно, на пораженный участок кожи путем
распыления тонким слоем, с расстояния 10-15 см от поверхности
кожи. Профилактически: сразу после каждого сеанса облучения (не
позднее, чем через 1 ч после облучения) в течение всего курса
радиационной терапии. С лечебной целью: при появлениях первых
клинических признаков лучевого поражения (эритема, отек, сухое и
влажное шелушение) один раз в день, в течение 10-20 дней, в
зависимости от степени поражения кожи.
Побочные эффекты. Аллергические реакции: кожная сыпь.
|
