|
Стр. 19
инструментов и медикаментов, указка, термометры комнатные.
Приложение 21
к Инструкции
ПРОТОКОЛ N ____
ЗАСЕДАНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
________________________________________
(название комиссии)
"__" ____________ 199_ г.
1. Рассмотрено направление, письмо, жалоба, заявление (указать
номер и дату документа, от кого поступил документ, по какому
вопросу) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Рассмотрены документы (перечислить конкретные документы,
послужившие основанием для вынесения заключения ВВК о причинной
связи заболевания, увечья, ранения, травмы, контузии из числа
нижеуказанных, с указанием их даты, номера и т.п.):
1) акт медицинского освидетельствования ВВК (ВЭК) ____________
__________________________________________________________________
(указать точное наименование комиссии)
от "__" ____________ 19__ г. N ______
2) свидетельство о болезни ВВК _______________________________
(указать наименование комиссии)
________________________ от "__" _____________ 19__ г. N _______
3) справка (выписка из акта медицинского освидетельствования)
ВВК (ВЭК) _____________________ от "___" _________ 19__ г. N _____
(указать наименование)
4) медицинская карта амбулаторного больного (медицинская
книжка) N ________________________________________________________
(указать наименование медицинского или военно -
__________________________________________________________________
медицинского учреждения, учреждения здравоохранения)
с ________ г. по _________ г.
5) история болезни или выписка из нее ________________________
(указать наименование
__________________________________________________________________
медицинского или военно - медицинского учреждения, учреждения
___________________________ N ___ от "__" ____________ 19__ г.
здравоохранения)
6) справка начальника органа внутренних дел (командира
воинской части) об обстоятельствах получения увечья (ранения,
травмы, контузии) от "__" ______________ 19__ г. N ___
7) справка Архива военно - медицинских документов МО России от
"__" _____________ 19__ г. N ___
8) справка Центрального архива МО России от "__" _____ 19__ г.
N ___
9) свидетельство об освобождении от воинской обязанности,
серия _______ N ______ дата выдачи _______________________ выдано
(кем) ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
10) свидетельство о смерти ЗАГС ______________________________
от "__" ____________ 19__ г. N ___
11) красноармейская книжка за ________________ 19__ г., выдана
(кем) ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
12) военный билет сер. _____ N ____ выдан "__" _______ 19__ г.
________________ военным комиссариатом.
13) личное дело N ___ ________________________________________
(указать орган внутренних дел,
________________________
номер воинской части)
14) личное воинское дело N ___ _______________________________
военного комиссариата
15) пенсионное дело N ___ ____________________________________
(указать наименование пенсионного
__________________________________________________________________
органа: ФЭО, ФЭУ МВД, ГУВД, УВД, республиканского, краевого,
__________________________________________________________________
областного военкомата, отдела социальной защиты населения)
16) боевая характеристика (копия) от "__" ___________ 19__ г.
17) аттестация (копия) от "__" __________ 19__ г.
18) копия наградного листа к ордену (медали) _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
19) справка ВТЭК сер. ___ N ___ от "__" _____________ 19__ г.
20) акт освидетельствования во ВТЭК __________________________
района _____________________________________________ за 19__ г.
21) __________________________________________________________
__________________________________________________________________
22) __________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Установлено:
Фамилия ____________________________ Имя _________________________
Отчество ________________________________ Год рождения ___________
Воинское или специальное звание __________________________________
призван (поступил по контракту) на военную службу "__" ___ 19__ г.
__________________________________________________________________
(указать военный комиссариат, область, город, район, число,
__________________________________________________________________
год, месяц)
поступил на службу в органы внутренних дел "__" _________ 19__ г.
4. Данные о прохождении военной службы, время и причину
увольнения с военной службы; данные о прохождении службы в органах
внутренних дел; орган внутренних дел (номер воинской части) на
период увольнения (вынесения заключения); данные о пребывании на
фронте (с указанием времени вхождения воинских частей (органов
внутренних дел) в состав действующей армии), пребывании в странах,
где велись боевые действия, участии в ликвидации аварии на
Чернобыльской АЭС, когда, по какому основанию и чьим приказом
(указать дату и номер приказа) уволен с военной службы (органов
внутренних дел) и др. ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Находился на лечении в ведомственном медицинском и военно -
медицинском учреждении ___________________________________________
(указать наименование (номер)
__________________________________________________________________
учреждения и срок пребывания на лечении)
6. Освидетельствован ВВК _____________________________________
(указать наименование ВВК, дату
__________________________________________________________________
освидетельствования и заключение ВВК)
__________________________________________________________________
7. Обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Заключение ВВК ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Результаты голосования членов комиссии: "ЗА", "ПРОТИВ"
(особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу)
Председатель комиссии __________________________
(специальное или воинское
звание,
___________________________
подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ___________________________
(специальное или воинское
звание,
___________________________
М.П. подпись, фамилия, инициалы)
___________________________
___________________________
Приложение к протоколу заседания ВВК _____________________________
(указать наименование)
_________________________ от "__" _______________ 19__ г. N ______
на _____ листах (выписки из рассмотренных документов)
10. Заключение ВВК ___________________________________________
(указать наименование)
от "__" ____________ 19__ г. N ____ отправлено ___________________
(указать кому
__________________________________________________________________
отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер)
Документы подшиты в дело N ___ том ___ с. _____________ за 19__ г.
Секретарь комиссии ___________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Приложение 22
к Инструкции
Угловой штамп
военно - врачебной
комиссии
"__" __________ 19__ г. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
N ________
__________________________
(почтовый адрес комиссии)
Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (указать) _____
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________ года рождения ________________________________
по которому он (она), согласно ___________________________________
(указать документ, на основании
__________________________________________________________________
которого было вынесено заключение (постановление) о категории
годности к военной службе, службе в органах внутренних дел)
на основании статьи _____________ графы _________ приказа ________
___________ 19__ г. N _____ был признан(а) _______________________
__________________________________________________________________
(указать заключение (постановление) о категории годности)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(записать вынесенное заключение о причинной связи заболевания,
__________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии))
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Основание: протокол ВВК ______________________________________
N ___ от "__" __________ 19__ г.
М.П. Председатель ____________________________
комиссии (фамилия, инициалы, подпись)
Приложение 23
к Инструкции
АЛФАВИТНАЯ КАРТОЧКА
----------------------------------------------------------¬
¦ Ф. ________________________ __________________________ ¦
¦ ¦
¦ И. ________________________ __________________________ ¦
¦ ¦
¦ О. ________________________ __________________________ ¦
¦ ¦
¦ Год рождения ______________ __________________________ ¦
¦ ¦
¦ Дата вынесения заключения ¦
¦ (постановления) и его N ___ __________________________ ¦
¦ ¦
¦ ___________________________ __________________________ ¦
¦ ¦
¦ ___________________________ __________________________ ¦
¦ ¦
¦ ___________________________ __________________________ ¦
¦ ¦
L----------------------------------------------------------
Приложение 2
к Приказу МВД России
от 2 октября 1995 г. N 370
ПЕРЕЧЕНЬ
НОРМАТИВНЫХ АКТОВ МВД СССР, НЕ ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ В СИСТЕМЕ
МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Приказ МВД СССР от 25 марта 1981 г. N 96
2. Приказ МВД СССР от 25 мая 1988 г. N 115
3. Приказ МВД СССР от 4 июля 1989 г. N 121
4. Приказ МВД СССР от 14 сентября 1989 г. N 198
5. Приказ МВД СССР от 1 ноября 1989 г. N 269
6. Приказ МВД СССР от 27 февраля 1991 г. N 65
|
