|
Стр. 12
(линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье
оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на
рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей
статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние
училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует
понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми
обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной
интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость,
недомогание), вовлечением в воспалительный процесс
околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный
абсцесс, регионарный лимфаденит).
К объективным признакам хронического декомпенсированного
тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун
при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании,
грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных
дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое
нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по
переднему краю грудинно - ключично - сосковых мышц.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием
для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению
службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи,
учебные заведения.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха
определяется по данным повторных исследований с помощью ушной
манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с
помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются
при дополнительном функциональном исследовании в барокамере
(рекомпрессионной камере).
Граждане, поступающие на службу в подразделения
государственной противопожарной службы на должности,
предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих
противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом,
признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости
слуховой трубы (барофункция I и II степени), а со стойкой
барофункцией III степени признаются негодными.
При стойкой барофункции III степени годность к службе лиц
рядового и начальствующего состава, проходящих службу в
подразделениях государственной противопожарной службы на
должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих
противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом,
определяется индивидуально, а при барофункции IV степени они
признаются негодными.
Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на
основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости,
данных медицинских и служебных характеристик.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 50 ¦Болезни и повреждения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гортани, шейного отдела ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦трахеи: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным ¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нарушением дыхательной и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦голосовой функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ В ¦ В ¦ В ¦
¦ ¦дыхательной и голосовой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным ¦ В ¦ В ¦ В ¦
¦ ¦нарушением дыхательной и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦голосовой функций ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 50
Статья предусматривает заболевания, последствия повреждений
гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных
результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относятся стойкое отсутствие голосообразования,
дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной
функции.
К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с
дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу,
стойкое затруднение голосообразования (охриплость, снижение
звучности голоса).
К пункту "в" относится затруднение дыхания с дыхательной
недостаточностью I степени по обструктивному типу.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 51 ¦Хронические неспецифические¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболевания легких и плев-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ры, диссеминированные бо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезни легких нетуберкулез-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ной этиологии: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ 1, 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 51
К пункту "а" относятся хронические заболевания бронхолегочного
аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной
(легочной) недостаточностью III степени.
К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного
аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. По
этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на
службу, и лица рядового и младшего начальствующего состава в
первые три года службы, страдающие хронической пневмонией II
стадии и бронхоэктазами, независимо от степени дыхательной
недостаточности.
При хронической пневмонии, хроническом диффузном бронхите с
эмфиземой легких или без нее категория годности к военной службе
лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по
графе III Расписания болезней, определяется в зависимости от
степени дыхательной (легочной) недостаточности.
Граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего
начальствующего состава в первые три года службы, страдающие
саркоидозом и другими диссеминированными заболеваниями легких,
освидетельствуются по пункту "а" или "б", а лица рядового и
начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III
Расписания болезней, - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости
от стадии заболевания, степени дыхательной (легочной)
недостаточности. Диагноз заболевания должен быть подтвержден
результатами гистологического исследования. При отказе больного от
диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности
клинических и лабораторных данных.
Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности
представлены в таблице Показателей степеней дыхательной (легочной)
недостаточности <*> (таблица N 3).
--------------------------------
<*> Для специализированных учреждений здравоохранения,
ведомственных медицинских или военно - медицинских учреждений
возможно использование более информативных показателей.
Таблица N 3
ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ)
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
-----------------------T-------T----------------------------------------------¬
¦ Показатели ¦ Норма ¦ Степени дыхательной (легочной) ¦
¦ ¦ ¦ недостаточности ¦
¦ ¦ +---------------T--------------T---------------+
¦ ¦ ¦ I степень ¦ II степень ¦ III степень ¦
¦ ¦ ¦ (незначитель- ¦ (умеренная) ¦ (выраженная) ¦
¦ ¦ ¦ ная) ¦ ¦ ¦
+----------------------+-------+---------------+--------------+---------------+
¦1. Клинические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) одышка ¦ нет ¦ При доступных ¦ При обычных ¦ Постоянная в ¦
¦ ¦ ¦ ранее усилиях ¦ нагрузках ¦ покое ¦
¦б) частота дыхания в ¦ до 20 ¦ В пределах ¦ 21 - 28 ¦ 29 и чаще ¦
¦ покое (в минуту) ¦ ¦ нормы ¦ ¦ ¦
¦в) цианоз ¦ нет ¦ Нет или незна-¦ Отчетливый, ¦ Резко выражен-¦
¦ ¦ ¦ чительный, ¦ иногда зна-¦ ный диффузный ¦
¦ ¦ ¦ усиливающийся ¦ чительный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ после нагруз-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ки ¦ ¦ ¦
¦г) пульс в покое (в ¦ до 80 ¦ Не учащен ¦ Наклонность к¦ Значительно ¦
¦ минуту) ¦ ¦ ¦ учащению ¦ учащается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. Инструментальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) насыщение гемогло- ¦ более ¦ 90 - 80 ¦ 79 - 60 ¦ ниже 60 ¦
¦ бина кислородом ¦ 90 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (в процентах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б) жизненная емкость ¦ 90 - ¦ 84 - 70 ¦ 69 - 50 ¦ менее 50 ¦
¦ легких (ЖЕЛ) в ¦ 85 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ процентах к дол- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ жной величине ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в) максимальная вен- ¦ 85 - ¦ 74 - 55 ¦ 54 - 35 ¦ менее 35 ¦
¦ тиляция легких ¦ 75 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (МВЛ) в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ к должной величине ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦г) объем форсирован- ¦ 85 - ¦ 74 - 55 ¦ 54 - 35 ¦ менее 35 ¦
¦ ного выдоха за ¦ 75 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 секунду (ОФВ1) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦д) индекс Тиффно (со- ¦ более ¦ 70 - 55 ¦ 54 - 35 ¦ менее 40 ¦
¦ отношение ОФВ1/ЖЕЛ)¦ 70 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в процентах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+-------+---------------+--------------+----------------
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 52 ¦Бронхиальная астма: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) тяжелые формы с частыми¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦обострениями ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) формы средней степени ¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) легкие формы с редкими¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦приступами, а также при от-¦ ¦ ¦ 1 ¦
¦ ¦сутствии приступов в тече-¦ ¦ ¦ группа ¦
¦ ¦ние пяти лет и более при¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦сохраняющейся измененной¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦реактивности бронхов ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 52
Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен после
стационарного обследования.
К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми
приступами удушья (еженедельные, нередко астматическое состояние)
с легочной и легочно - сердечной недостаточностью II - III
степени, требующими повторного стационарного лечения больного,
гормонально зависимая астма.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с приступами удушья
не реже одного раза в месяц, которые купируются введением
различных бронхорасширяющих средств; в межприступный период
сохраняется дыхательная недостаточность I - II степени.
К пункту "в" относятся формы бронхиальной астмы с
непродолжительными приступами удушья не чаще 2 - 3 раз в год,
которые легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне
приступа не сопровождаются дыхательной недостаточностью. У
граждан, поступающих на службу, лиц рядового и младшего
начальствующего состава в первые три года службы при отсутствии
приступов в течение пяти лет и более диагноз бронхиальной астмы
должен быть подтвержден наличием измененной реактивности бронхов,
установленной медикаментозными провокационными пробами в условиях
стационара.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный,
эндокринно - гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются
осложнением других заболеваний, категория годности к службе
определяется в зависимости от течения основного заболевания по
соответствующим статьям Расписания болезней.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 53 ¦Временные функциональные ¦ Г ¦ Г ¦ Г ¦
¦ ¦расстройства после ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хирургического лечения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦острого, обострения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронического заболевания ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов дыхания ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 53
Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего
состава в отпуске по болезни и решение о временной негодности к
службе граждан, поступающих на службу, выносится только в случаях
осложненного течения острых пневмоний (нагноения, пара- и
метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные
плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных
пневмоний и др.).
При остаточных явлениях неосложненного течения острых
заболеваний, обострения хронических заболеваний легких, не
требующих стационарного лечения, в отношении лиц рядового и
начальствующего состава КЭК медицинского учреждения выносится
заключение о нуждаемости в освобождении от служебных обязанностей.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ ¦Болезни органов пищеварения¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 54 ¦Нарушения развития и проре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зывания зубов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) отсутствие 10 и более¦ В ¦ В ¦ А ¦
¦ ¦зубов на одной челюсти или¦ ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦
¦ ¦замещение их съемным проте-¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦зом, отсутствие 8 коренных¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦зубов на одной челюсти, от-¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦сутствие 4 коренных зубов¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦на верхней челюсти с одной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стороны и 4 коренных зубов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на нижней челюсти с другой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стороны или замещение их¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦съемными протезами ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) отсутствие 4 и более¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦фронтальных зубов на одной¦ ¦ ¦ 1 ¦
¦ ¦челюсти или отсутствие вто-¦ ¦ ¦ группа ¦
¦ ¦рого резца, клыка и первого¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦малого коренного зуба под-¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ряд при невозможности заме-¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦щения их несъемными проте-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зами ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) множественный осложнен-¦ Б-2 ¦ А ¦ А ¦
¦ ¦ный кариес ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 54
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных,
пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4
зубов с клиническими или рентгенологическими признаками
хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая
зубы с пломбированными корневыми каналами.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 55 ¦Болезни твердых тканей зу-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бов, пульпы и периапикаль-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ных тканей, десен и паро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦донта, слюнных желез, мяг-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ких тканей полости рта; бо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезни и другие состояния¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦языка: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) пародонтит, пародонтоз¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦генерализованный тяжелой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) пародонтит, пародонтоз¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦генерализованный средней¦ ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦
¦ ¦степени, стоматиты, гинги-¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦виты, хейлиты и другие за-¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦болевания слизистой полости¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦рта, слюнных желез и языка,¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦не поддающиеся лечению ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) пародонтит, пародонтоз¦ Б-3 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦генерализованный легкой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степени ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 55
Основанием для применения настоящей статьи является наличие у
освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза
с частыми обострениями и абсцедированием.
Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после
тщательного исследования всей зубочелюстной системы с
рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального
канала 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3
длины корня, подвижностью зуба II - III степени.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости
рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов,
гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая
преканцерозы, гражданам, поступающим на службу, рекомендуется
проведение лечения, после чего решается вопрос о годности к
службе.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором
глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области
межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции
костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных
перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.
При подсчете общего количества зубов зубы мудрости не
учитываются. Корни зубов, при невозможности использовать их для
протезирования, считаются как отсутствующие зубы. Зубы, замещенные
несъемными протезами, отсутствующими не считаются.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 56 ¦Челюстно - лицевые аномалии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(кроме врожденных пороков¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦развития), другие болезни и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояния зубов и их опор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного аппарата, болезни че-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦люстей: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием дыхательной, обоня-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельной, жевательной, гло-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тательной и речевой функций¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦дыхательной, обонятельной,¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦жевательной, глотательной и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦речевой функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦нием дыхательной, обоня-¦ ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦
¦ ¦тельной, жевательной, гло-¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦тательной и речевой функций¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦г) при наличии объективных¦ Б-3 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 56
К пункту "а" этой статьи относятся дефекты нижней челюсти, не
замещенные трансплантатами после хирургического лечения, дефекты и
деформации челюстно - лицевой области, а также хронические часто
обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам
I, II Расписания болезней и более 4 раз в год для
освидетельствуемых по графе III Расписания болезней) заболевания
челюстей, слюнных желез, височно - челюстных суставов, анкилозы
височно - нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы
нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и
хирургического) или отказе от него. К этому же пункту относится не
поддающийся лечению актиномикоз челюстно - лицевой области.
В отдельных случаях в зависимости от фактической способности
исполнять служебные обязанности, мнения руководства органа
внутренних дел и врача медицинского учреждения лица среднего,
старшего и высшего начальствующего состава с приобретенными
дефектами и деформациями челюстно - лицевой области после
ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами
могут быть освидетельствованы по пункту "б" или "в".
К пункту "б" относятся аномалии прикуса II - III степени с
разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью
менее 60 процентов по Н.И. Агапову; хронические сиалоадениты с
частыми обострениями, актиномикоз челюстно - лицевой области с
удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит
челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров. Лица
рядового и начальствующего состава после лечения
освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от
хирургического лечения или неудовлетворительном результате
операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными
к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий
прикуса прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени (смещение зубных рядов свыше 5
мм и до 10 мм включительно) с жевательной эффективностью 60 и
более процентов освидетельствование проводится по пункту "г"
настоящей статьи.
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5
мм включительно) не является основанием для применения настоящей
статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в учебные
заведения.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 57 ¦Язвенная болезнь желудка,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦язвенная болезнь двенадца-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦типерстной кишки: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В -¦
¦ ¦функций и частыми обостре-¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦ниями ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нием функций и редкими¦ ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦
¦ ¦обострениями ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 57
Диагноз язвенной болезни должен быть подтвержден в
стационарных условиях с обязательным рентгенологическим
исследованием в условиях гипотонии и (или) эндоскопическим
исследованием.
К пункту "а" относится язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом
привратника (задержка контрастного вещества в желудке больше 24
часов), сопровождающаяся упадком питания (ИМТ <*> 18,5 - 19 и
менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или
отказе от него; последствия резекции желудка, наложения желудочно
- кишечного соустья со значительным нарушением функции
пищеварения. К этому же пункту относятся последствия стволовой или
селективной ваготомии с наложением желудочно - кишечного соустья
со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся
лечению демпинг - синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,
5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов и др.);
язвенная болезнь, осложненная массивными повторными
гастродуоденальными кровотечениями с объемом кровопотери более 2
литров (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов).
--------------------------------
<*> Согласно таблице N 1 (пояснение к статье 13).
К пункту "б" относятся язвенная болезнь желудка или
двенадцатиперстной кишки с частыми (2 и более в год) и длительными
(более 2 месяцев) обострениями; с внелуковичной язвой;
множественными язвами луковицы и вне ее; мигрирующими каллезными
язвами или длительно нерубцующимися язвами луковицы или
внелуковичной зоны, а также непрерывно рецидивирующая язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки. К этому же пункту относятся
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная
перфорацией, или кровотечением, или грубой деформацией луковицы
двенадцатиперстной кишки; последствия стволовой или селективной
ваготомии, наложения желудочно - кишечного соустья.
Лица рядового и начальствующего состава с язвенной болезнью
желудка или двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и
реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения при наличии
незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки
освидетельствуются по пункту "в".
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с
установленным в стационарных условиях диагнозом язвенной болезни
желудка или двенадцатиперстной кишки, независимо от характера
течения и длительности (стойкости) ремиссии, освидетельствуются по
пунктам "а", "б" или "в".
Достоверным признаком перенесенной язвы луковицы
двенадцатиперстной кишки при обследовании в фазе ремиссии
заболевания является наличие грубой рубцовой деформации
луковицы <*> и (или) наличие постязвенного рубца при
фиброгастроскопии, а перенесенной язвы желудка - наличие
постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
--------------------------------
<*> Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается
деформация ее, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной
дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся
замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке
более 2 часов).
При неосложненных симптоматических язвах желудка и
двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется
в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по
соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных
симптоматических язвах освидетельствуемым по всем графам
Расписания болезней категория годности к службе определяется по
пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от
нарушения функций пищеварения.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 58 ¦Болезни желудка и двенадца-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦типерстной кишки (кроме яз-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венной болезни желудка и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦двенадцатиперстной кишки),¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦другие болезни органов пи-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щеварения, болезни желчного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пузыря и желчных путей, бо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лезни поджелудочной железы,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦неинфекционный энтерит и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦колит, болезнь Крона, хро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нические болезни печени,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цирроз печени: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций и частыми обостре-¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦ниями ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ 1, 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 58
К пункту "а" этой статьи относятся цирроз печени; тяжелые
формы хронических прогрессирующих активных гепатитов со
значительным нарушением функций печени или признаками портальной
гипертензии; тяжелые формы хронических неспецифических язвенных
колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;
хронические рецидивирующие холециститы и панкреатиты с
обострениями 4 раза в год и чаще, требующими стационарного лечения
больного или при неудовлетворительных результатах консервативного
или хирургического лечения, а также состояния после наложения
билиодигестивных анастомозов, осложнения после хирургического
лечения (желчные, панкреатические свищи и др.).
К пункту "б" относятся хронические лобулярные и персистирующие
гепатиты с частыми (2 и более в год) обострениями или умеренным
нарушением функции печени; энтериты, гастриты, гастродуодениты с
нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми
обострениями и упадком питания (ИМТ менее 18,5 - 19 и менее),
требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев)
при безуспешном стационарном лечении; хронические рецидивирующие
неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от
степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений;
хронические холециститы, панкреатиты с частыми (2 и более в год)
обострениями при удовлетворительных результатах лечения;
последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в
псевдокисту (марсупализация и др.).
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения
болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом
граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего
начальствующего состава в первые три года службы
освидетельствуются по пункту "б", а лица среднего, старшего и
высшего начальствующего состава, лица рядового и младшего
начальствующего состава после трех лет службы - по пункту "в".
Пункт "в" предусматривает хронические гастриты,
гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с
редкими обострениями; дискинезии желчевыводящих путей;
ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;
хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при
хороших результатах лечения.
При хроническом гепатите граждане, поступающие на службу, лица
рядового и младшего начальствующего состава в первые три года
службы освидетельствуются по пункту "б".
Диагноз хронического гепатита должен быть подтвержден
обследованием в условиях специализированного отделения и
результатами пункционной биопсии органа, а при невозможности
проведения биопсии или отказе от нее - клиническими,
лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о
стабильности поражения печени, и результатами диспансерного
наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 59 ¦Болезни пищевода, кишечника¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(кроме двенадцатиперстной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишки) и брюшины (кардио-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦спазм, эзофагит, язва, су-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦жение, стеноз, перфорация¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дивертикулы, спазм пищево-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦да, непроходимость кишечни-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ка, трещины и свищи заднего¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прохода, полип, выпадение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прямой кишки, другие болез-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ни пищевода, кишечника и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦брюшины): ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным наруше-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функ-¦ ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 59
К пункту "а" этой статьи относятся: приобретенные пищеводно -
трахеальные или пищеводно - бронхиальные свищи; рубцовые сужения
или нервно - мышечные заболевания пищевода со значительными
клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования
или хирургического лечения; состояния после резекции тонкой (не
менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки,
сопровождающиеся нарушением пищеварения и упадком питания (ИМТ 18,
5 - 19 и менее); выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или
перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);
противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как
завершающий этап хирургического лечения; недостаточность сфинктера
заднего прохода III степени, хронический парапроктит со стойкими
или часто открывающимися свищами (лица среднего, старшего и
высшего начальствующего состава освидетельствуются по пункту "б").
К пункту "б" относятся дивертикулы пищевода с клиническими
проявлениями, не требующие хирургического лечения; рубцовые
сужения и нервно - мышечные заболевания пищевода при
удовлетворительных результатах консервативного лечения; спаечный
процесс в брюшной полости с нарушениями эвакуаторной функции,
требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс
должен быть подтвержден данными рентгенологического
(эндоскопического) исследования или при лапаротомии); выпадение
прямой кишки при физической нагрузке (II стадия); недостаточность
сфинктера заднего прохода I - II степени; хронический парапроктит
с частыми (2 в год и более) обострениями.
К пункту "в" относятся болезни пищевода, кишечника и брюшины с
незначительным нарушением функций, а также выпадение прямой кишки
при дефекации (I стадия); хронический парапроктит, протекающий с
редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах,
сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера
освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После
операции лицам рядового и начальствующего состава по статье 61
Расписания болезней предоставляется отпуск по болезни, а граждане,
поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6
месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория
годности к службе определяется в зависимости от результатов
лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения
заключение на освидетельствуемых выносится по пунктам "а", "б" или
"в" настоящей статьи.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 60 ¦Грыжа (паховая, бедренная,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пупочная); другие грыжи¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦брюшной полости: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным наруше-¦ Д ¦ Д ¦ Б, В - ¦
¦ ¦нием функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) при наличии объективных¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦данных без нарушения функ-¦ ¦ ¦ 1, 2, 3 ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
Пояснение к статье 60
При наличии грыжи освидетельствуемым по всем графам Расписания
болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного
лечения они годны к службе.
Основанием для применения настоящей статьи являются
неудовлетворительные результаты (рецидив заболевания) или отказ от
лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся повторно рецидивные, больших размеров
наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или
горизонтального положения тела или нарушающие функцию внутренних
органов; диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная
релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки
или с частыми (2 в год и более) ущемлениями; множественные грыжи;
невправимые вентральные грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает
оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при
удовлетворительных результатах лечения; умеренных размеров
рецидивные, склонные к ущемлениям наружные грыжи, появляющиеся в
вертикальном положении тела при незначительных физических
нагрузках, кашле, а также вентральные грыжи, требующие ношения
бандажа.
Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии
живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания
при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные
заведения.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 61 ¦Временные функциональные¦ Г ¦ Г ¦ Г ¦
¦ ¦расстройства после хирурги-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческого лечения, острого,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦обострения хронического за-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болевания органов пищеваре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Болезни кожи и подкожной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 62 ¦Инфекции и другие воспали-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельные болезни кожи и под-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожной клетчатки: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) трудно поддающиеся лече-¦ Д ¦ Д ¦ Д ¦
¦ ¦нию распространенные формы¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хронической экземы, диффуз-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ный нейродермит с распрост-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦раненной лихенификацией¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожного покрова, пузырчат-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ка, герпетиформный дерматит¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) распространенный псори-¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦аз, распространенная абсце-¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦дирующая и хроническая яз-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венная пиодермия, ограни-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ченные и часто рецидивирую-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щие формы экземы, диффузный¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нейродермит с очаговой ли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦хенификацией кожного покро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ва, дискоидная красная вол-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чанка, фотодерматиты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) ограниченные, редко ре-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦цидивирующие формы экземы,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ограниченные формы псориаза¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) ограниченные формы экзе-¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦мы в стойкой ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 62
К пункту "б" данной статьи относятся также множественные
конглобатные акне; ограниченные, но крупные бляшки псориаза на
голове и открытых участках кожи. Крупной следует считать бляшку
псориаза размером с ладонь больного и более.
Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются
такие формы, при которых обострения возникают 2 и более раз в год.
К редко рецидивирующим формам относятся случаи обострения
болезней кожи не менее одного раза в год на протяжении последних
трех лет.
К пункту "г" относятся ограниченные формы экземы при
отсутствии рецидива в течение последних трех лет.
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза,
детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в
течение последних 10 лет не являются основанием для применения
настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению
в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются
диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50
процентов) поверхности кожного покрова.
Под ограниченными формами указанных в пункте "в" кожных
заболеваний понимаются единичные очаги поражения различной
локализации, в том числе и в различных анатомических областях,
площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из
анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова и др.)
расценивается как ограниченное.
--------T---------------------------T--------T---------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------+---------------------------+--------+---------+---------+
¦ 63 ¦Другие болезни кожи и под-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожной клетчатки: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) распространенные и то-¦ В ¦ В ¦ А ¦
¦ ¦тальные формы гнездной пле-¦ ¦ ¦ 1, 2 ¦
¦ ¦шивости и витилиго ¦ ¦ ¦ группы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ предназ-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ начения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - ИНД ¦
¦ ¦б) хроническая крапивница,¦ В ¦ В ¦ Б, В - ¦
¦ ¦рецидивирующие отеки Квинке¦ ¦ ¦ ИНД ¦
¦ ¦в) ограниченная склеродер-¦ В ¦ В ¦ Б ¦
¦ ¦мия, доминантный вульгарный¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ихтиоз ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) ограниченные формы¦ Б-4 ¦ Б ¦ А ¦
¦ ¦гнездной плешивости, вити-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лиго, ксеродермия, фоллику-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лярный ихтиоз ¦ ¦ ¦ ¦
Пояснение к статье 63
Под распространенной формой гнездной плешивости понимается
наличие более трех очагов облысения размером не менее 10 см в
диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на
площади свыше 50 процентов волосистой части головы.
|
