|
Стр. 5
¦02.04.003¦Измерение подвижности сустава ¦ ¦
¦ ¦(углометрия) ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.006¦Рентгенография коленного сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.004¦Рентгенография локтевого сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.015¦Рентгенография плечевого сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.016¦Рентгенография бедренного сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.017¦Рентгенография голеностопного сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.04.001¦Ультразвуковое исследование суставов ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦11.12.009¦Взятие крови из периферической вены ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦12.05.042¦Активированное частичное ¦ ¦
¦ ¦тромбопластиновое время (АЧТВ) ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦09.05.194¦Определение активности фактора VIII ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦09.05.193¦Определение активности фактора IX ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦12.05.052¦Определение активности ингибиторов к ¦ ¦
¦ ¦фактору VIII ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦12.05.053¦Определение активности ингибиторов к ¦ ¦
¦ ¦фактору IX ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.057.01¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-хирурга первичный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.050.03¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-ортопеда первичный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.067.01¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-стоматолога хирурга первичный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.053.01¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-уролога первичный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.023.01¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-невропатолога первичный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦03.016.06¦Анализ мочи общий ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.03.006¦Рентгенография всего черепа в одной и ¦ ¦
¦ ¦более проекциях ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.23.004¦Обзорный снимок брюшной полости и органов¦ ¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.31.003¦Ультразвуковое исследование забрюшинного ¦ ¦
¦ ¦пространства ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.01.001¦Ультразвуковое исследование мягких тканей¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.28.002¦Ультразвуковое исследование мочевого ¦ ¦
¦ ¦пузыря ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦05.23.001¦Магнитно-резонансная томография ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы и головного ¦ ¦
¦ ¦мозга ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет ¦ ¦
¦ ¦формулы крови) ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦ Лечение ¦
+---------T-----------------------------------------T------------+
¦01.005.02¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-гематолога повторный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦ ¦Школа больного гемофилией ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦02.04.003¦Измерение подвижности сустава ¦ ¦
¦ ¦(углометрия) ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.006¦Рентгенография коленного сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.004¦Рентгенография локтевого сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.015¦Рентгенография плечевого сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.016¦Рентгенография бедренного сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.04.001¦Ультразвуковое исследование суставов ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.04.017¦Рентгенография голеностопного сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.057.02¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-хирурга повторный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.050.04¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-ортопеда повторный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.067.02¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-стоматолога повторный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.053.02¦Прием (осмотр, консультация) врача- ¦ ¦
¦ ¦уролога повторный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦01.023.02¦Прием (осмотр, консультация) ¦ ¦
¦ ¦врача-невропатолога повторный ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦11.12.009¦Взятие крови из периферической вены ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦11.12.003¦Внутривенное введение лекарственных ¦ ¦
¦ ¦средств ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.31.003¦Ультразвуковое исследование забрюшинного ¦ ¦
¦ ¦пространства ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.01.001¦Ультразвуковое исследование мягких тканей¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦04.28.002¦Ультразвуковое исследование мочевого ¦ ¦
¦ ¦пузыря ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦05.23.001¦Магнитно-резонансная томография ¦ ¦
¦ ¦центральной нервной системы и головного ¦ ¦
¦ ¦мозга ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет ¦ ¦
¦ ¦формулы крови) ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦03.016.06¦Анализ мочи общий ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.03.006¦Рентгенография всего черепа в одной и ¦ ¦
¦ ¦более проекциях ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦12.05.049¦Исследование уровней факторов свертывания¦ ¦
¦ ¦крови VIII и IX ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦12.05.034¦Исследование ингибиторов к факторам VIII ¦ ¦
¦ ¦и IX ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦16.04.002¦Терапевтическая аспирация содержимого ¦ ¦
¦ ¦сустава ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦
+---------+-----------------------------------------+------------+
¦13.30.003¦Психологическая адаптация пациента ¦ ¦
L---------+-----------------------------------------+-------------
Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Лекарственные осложнения (указать проявления):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование препарата, их вызвавшего:
__________________________________________________________________
Исход (по классификатору исходов): _______________________________
__________________________________________________________________
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее
Протокол:_________________________________________________________
__________________________________________________________________
(название учреждения) (дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование Протокола в
медицинском учреждении:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Карта пациента
-------T-----------------------------------T----------T----------¬
¦Заклю-¦Полнота выполнения обязательного ¦ Да Нет ¦Примечание¦
¦чение ¦перечня немедикаментозной помощи ¦ ¦ ¦
¦при +-----------------------------------+----------+----------+
¦мони- ¦Выполнение сроков выполнения ¦ Да Нет ¦ ¦
¦тори- ¦медицинских услуг ¦ ¦ ¦
¦рова- +-----------------------------------+----------+----------+
¦нии ¦Полнота выполнения обязательного ¦ Да Нет ¦ ¦
¦ ¦перечня лекарственного ассортимента¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+----------+----------+
¦ ¦Соответствие лечения требованиям ¦ Да Нет ¦ ¦
¦ ¦Протокола по срокам/ ¦ ¦ ¦
¦ ¦продолжительности ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+----------+----------+
¦ ¦Комментарии: ¦
¦ ¦ _____________________________________________________¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ _____________________________________________________¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ _____________________________________________________¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ _____________________________________________________¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ _____________________________________________________¦
¦ +-------------------------T-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------+-------------------------------+
¦ ¦________________(дата) ¦___________________(подпись) ¦
L------+-------------------------+--------------------------------
Приложение N 4
к Протоколу ведения больных
"Гемофилия"
АНКЕТА ПАЦИЕНТА
Ф.И.О.___________________________ Дата заполнения_________________
КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее
состоянию Вашего здоровья.
-T--- 10 (полное благополучие)
¦¦
¦+--- 9
¦¦
¦+--- 8
¦¦
¦+--- 7
¦¦
¦+--- 6
¦¦
¦+--- 5
¦¦
¦+--- 4
¦¦
¦+--- 3
¦¦
¦+--- 2
¦¦
¦+--- 1
¦¦
L+--- 0 (смерть)
Приложение N 5
к Протоколу ведения больных
"Гемофилия"
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ
Что такое гемофилия?
Гемофилия - это проблема кровотечения. У больных гемофилией
кровотечение происходит не быстрее, чем у здоровых, но может
длиться дольше. У таких больных в крови не хватает фактора
свертывания, который определяется наличием в крови белков,
обеспечивающих свертываемость крови.
Гемофилия - редкое врожденное заболевание. Оно встречается
менее чем у 1 человека на 10000 мужского населения.
Наиболее распространенный тип гемофилии - гемофилия А. При
этом заболевании у человека не хватает фактора свертывания VIII.
Менее распространенный тип - гемофилия В. У таких больных не
хватает фактора свертывания IX. Результаты гемофилии А и В
одинаковы - кровотечения у больных длятся дольше обычного.
Как люди заболевают гемофилией?
Люди не могут заразиться гемофилией от кого-нибудь, как
простудой. Гемофилия обычно передается по наследству, то есть
через гены родителей. Гены несут сведения о развитии клеток тела в
период внутриутробного развития ребенка. В частности, они
определяют цвет волос и глаз.
Иногда гемофилия встречается у людей, в семьях которых не
известны случаи этой болезни. Это называется спорадической
гемофилией. Около 30% больных гемофилией получают ее не через гены
родителей. Болезнь у них вызвана изменениями в генах самого
больного.
Как наследуется гемофилия? (Рисунок не приводится)
Если отец болен гемофилией, а мать здорова, ни один из сыновей
не заболеет гемофилией. Носителями гена станут все дочери.
Женщины, имеющие ген гемофилии, называются носителями. У них
могут проявляться симптомы гемофилии, и они могут передавать
заболевание своим детям. Вероятность того, что их сыновья будут
больны гемофилией, а дочери станут носителями ее гена, составляет
50%.
Женщина может болеть гемофилией только в том случае, если
болен ее отец, а мать является носителем. Такие случаи крайне
редки.
Три степени тяжести заболевания
Тяжесть заболевания означает, как серьезно состояние больного.
Степень тяжести заболевания зависит от того, насколько
больному не хватает фактора свертывания крови.
Норма: 50-150% обычной активности фактора свертывания VIII или
IX крови.
- Легкая форма гемофилии: 5-30% обычной активности фактора
свертывания крови.
Возможно длительное кровотечение после хирургической операции
или тяжелого ранения.
Проблема кровотечения может отсутствовать.
Кровотечения случаются редко.
Кровотечения имеют место только при ранениях.
- Средняя форма гемофилии: 1-5% обычной активности фактора
свертывания крови.
Возможно длительное кровотечение после хирургического и
стоматологического вмешательства либо тяжелого ранения.
Кровотечения возможны примерно 1 раз в месяц.
Кровотечения без видимой причины редки или отсутствуют.
- Тяжелая форма гемофилии: менее 1% обычной активности фактора
свертывания крови.
Частые внутримышечные и внутрисуставные кровотечения (в
основном в коленных, локтевых и голеностопных суставах).
Кровотечения возможны 1-2 раза в неделю.
Возможны кровотечения без видимой причины.
Каковы симптомы гемофилии?
Симптомы гемофилии типов А и В одинаковы:
- большие синяки;
- внутримышечные и внутрисуставные кровотечения, особенно в
коленных, локтевых и голеностопных суставах;
- единичные кровотечения (внезапные внутренние кровотечения
без видимой причины);
- длительные кровотечения после пореза, удаления зуба или
операции;
- длительное кровотечение после несчастного случая, особенно
при ранении головы.
Внутримышечные и внутрисуставные кровотечения вызывают:
- боль или "странное ощущение";
- боль и окоченение;
- нарушение подвижности суставов или мышц;
- опухание.
Где чаще всего происходят кровотечения?
У больных гемофилией бывают внутренние и наружные кровотечения.
Многочисленные кровотечения в одном и том же суставе могут
привести к его повреждению и болевым ощущениям.
Повторяющиеся кровотечения могут вызвать другие заболевания,
такие, как артрит, при котором затрудняется ходьба или выполнение
других простых действий.
Внутрисуставные, внутримышечные кровотечения происходят чаще
всего в указанных зонах (рисунок не приводится).
Однако суставы рук при гемофилии обычно остаются
неповрежденными (в отличие от некоторых видов артрита).
Как лечат больных гемофилией?
В настоящее время лечение гемофилии весьма эффективно.
Недостающий фактор свертывания крови вводится путем инъекции.
Когда достаточный объем фактора свертывания крови достигает
поврежденного места, кровотечение прекращается.
Лечите кровотечение быстро!
Незамедлительное лечение поможет уменьшить боль и повреждение
суставов, мышц и органов. При незамедлительном лечении для
остановки кровотечения понадобится меньше фактора свертывания
крови.
Если сомневаетесь - лечите!
Если Вам кажется, что у Вас началось кровотечение, лечите его
даже в том случае, когда Вы в этом не уверены. Никогда не ждите,
пока сустав воспалится, опухнет и станет болеть. Не думайте о том,
что лечение может быть "напрасным".
Радикального средства от гемофилии пока нет, но при лечении
больные могут вести здоровый образ жизни.
Без лечения больным с тяжелой формой гемофилии может быть
трудно регулярно ходить в школу или на работу. Они могут стать
физически неполноценными, у них могут возникать проблемы при
ходьбе или других простых действиях, либо они могут умереть в
раннем возрасте.
Когда следует прибегать к лечению?
Лечение требуется в следующих случаях:
- при внутрисуставном кровотечении;
- при внутримышечном кровотечении, особенно в области рук и
ног;
- при ранениях шеи, рта, языка, лица или глаз;
- при сильных ушибах головы и необычной головной боли;
- при обильных или постоянных кровотечениях в любом месте;
- при сильной боли или опухании любого места;
- при любых открытых ранах, которые требуется зашивать;
- после любого несчастного случая, в результате которого может
возникнуть кровотечение.
Лечение требуется перед:
- хирургической операцией, включая стоматологическую;
- действиями, которые могут вызвать кровотечение.
Когда лечение, возможно, не требуется?
У детей, больных гемофилией, часто бывают небольшие ссадины,
но обычно они не опасны. Однако ссадины на голове могут иметь
более тяжелые последствия, поэтому их должны осмотреть медсестра
или врач - специалисты в области гемофилии.
Небольшие порезы и царапины будут кровоточить столько же
времени, сколько у здорового человека. Обычно они не опасны.
Глубокие порезы часто (но не всегда) будут кровоточить дольше
обычного. Как правило, кровотечение можно остановить, зажав рану.
Носовое кровотечение обычно можно остановить, если на пять
минут зажать нос. При сильном длительном кровотечении следует
обратиться к врачу.
Узелки на память для больных гемофилией
1. Лечите кровотечение быстро.
При быстрой остановке кровотечения уменьшается боль, наносится
меньший вред суставам, мышцам и органам. Кроме того, остановка
кровотечения потребует менее продолжительного лечения.
2. Будьте в хорошей физической форме.
Сильные мышцы помогут Вам защититься от единичных кровотечений
(без видимой причины) и проблем с суставами. Спросите Вашего
лечащего врача, какие виды спорта и упражнения для Вас оптимальны.
3. Не принимайте аспирин.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) может провоцировать
кровотечения. Некоторые другие лекарства также могут влиять на
свертываемость крови. Всегда спрашивайте врача, какое лекарство не
причинит Вам вреда.
4. Регулярно обращайтесь к Вашему лечащему врачу или медсестре.
В клинике или Центре по лечению гемофилии Вам окажут помощь и
дадут совет, как следить за здоровьем.
5. Избегайте внутримышечных инъекций.
Больным гемофилией не противопоказаны инъекции,
предотвращающие другие заболевания. Тем не менее, введение иглы в
мышцу может вызвать болезненное кровотечение. Прививки для
больного гемофилией не представляют опасности. Большинство других
лекарств ему следует глотать или вводить их не внутримышечно, а
внутривенно.
6. Берегите зубы.
Удаление зубов вызывает кровотечение. Для предотвращения
проблем регулярно чистите зубы и следуйте советам Вашего дантиста.
7. Носите паспорт больного гемофилией с информацией о Вашей
болезни, чтобы при несчастном случае люди легко могли о ней
узнать.
8. Получите основные навыки оказания первой помощи.
Используйте их для остановки кровотечения.
Помните, что небольшие порезы, царапины и синяки обычно не
опасны. Как правило, они не нуждаются в лечении. Здесь часто
достаточно первой помощи.
Что делать, если началось кровотечение?
Гемофилия - это заболевание на всю жизнь, и в настоящее время
его излечить пока невозможно. Однако теперь, когда развивается
система всесторонней помощи больным гемофилией и возможно
обеспечение препаратами, содержащими недостающие при данном
заболевании факторы свертывания крови, для больных гемофилией
открывается возможность даже при тяжелой степени заболевания
сдерживать кровоточивость.
Когда необходимо немедленно обращаться к врачу?
- После удара в голову или других травм головы, или когда
непонятны причины продолжительной головной боли или тошноты и
рвоты.
- Интенсивное кровотечение, которое невозможно остановить без
специальной помощи или которое возобновляется даже после оказания
первой помощи.
- Когда появляется кровь в моче или кале.
- Когда непонятны причины боли в животе.
- Когда кровотечение или боль возникают в области шеи.
Какие кровотечения являются серьезными
или создают угрозу жизни?
Основной причиной смертности при гемофилии, особенно у детей,
являются кровоизлияния в головной мозг (обычно в результате
травмы). Эти кровоизлияния могут вызвать головную боль, тошноту,
рвоту, вялость, потерю ориентации и точности движений, слабость,
судороги, потерю сознания.
Кровоизлияния в горло могут быть вызваны инфекцией, ранением,
инъекциями при лечении зубов или хирургическим вмешательством.
Кровоизлияния в горло вызывают опухание, затруднение глотания и
дыхания.
Другие кровоизлияния - в глаза, позвоночник и поясничную мышцу
- могут быть очень серьезными, но обычно не угрожают жизни.
Что такое ингибиторы?
Ингибиторы - это антитела (белки), вырабатываемые организмом
для того, чтобы избавиться от веществ, представляющихся ему
"инородными".
В крови больного гемофилией могут вырабатываться ингибиторы,
стремящиеся к уничтожению инородного белка в лечебном препарате.
Если ингибиторы сильнее, лечение в обычном объеме может оказаться
малоэффективным.
Ингибиторы встречаются достаточно редко. Чаще всего их
обнаруживают у больных тяжелой формой гемофилии А.
Проверяйте наличие ингибиторов перед операцией, включая
стоматологическую.
Плюсы домашнего лечения
Домашнее лечение - это переливание концентрата фактора
свертывания вне больницы.
Все записи о лечении следует сохранять - веди дневник
трансфузий.
Домашнее лечение - это не только большая ответственность за
переливание, но и умение это делать самому - ведь ты сам лечишь
свои кровотечения.
Больной гемофилией и члены его семьи разделяют ответственность
за здоровье больного с медицинскими работниками. Поговори с
гематологом прежде чем начнешь домашнее лечение.
Гематолог разъяснит правила домашнего лечения, научит
правильно определять дозы концентрата для адекватной терапии
кровотечения, медсестра поможет овладеть методом доступа к вене и
объяснит технику переливания.
Желательно, чтобы в семье больного гемофилией было два
человека, владеющих техникой переливания (ты и кто-то из близких).
Кто может находиться на домашнем лечении? Это люди с тяжелой
формой гемофилии или болезни Виллебранда, а также со средней
формой гемофилии при частых кровотечениях.
Следует отметить, что домашнее лечение не заменяет
клинического.
Преимущества домашнего лечения:
- Лечение кровотечения начинается быстро, то есть сохраняются
суставы, это залог не превратиться в инвалида.
- Реже ездишь в больницу.
- Если быстро остановишь кровотечение в пораженных
суставах-мишенях - ты не будешь терпеть боль.
- Не нужны обезболивающие.
- Нет пропуска занятий в школе или выхода на работу.
- Увеличивается физическая и социальная активность.
- Становишься независимым.
Как самому сделать переливание?
Ваш путеводитель по домашнему лечению
Для инъекции можно использовать любую видимую или легко
прощупываемую вену. Как правило, легче всего использовать вены
тыльной стороны руки или внутренней стороны локтя (рисунок не
приводится).
Внимание! Всегда соблюдайте инструкцию, приложенную к
концентрату фактора, а также инструкции, полученные в
гематологическом центре.
Подготовка (рисунок не приводится)
- Снимите все ювелирные украшения.
- Закатайте рукава одежды до локтей.
- Заклейте пластырем порезы и ссадины на руках.
- Уберите длинные волосы наверх.
Вымойте руки с мылом, проверьте, есть ли все необходимое для
переливания (рисунок не приводится):
1 - шприц,
2 - бинт и вата,
3 - "бабочка",
4 - игла-переходник,
5 - игла-фильтр,
6 - спиртовая салфетка,
7 - пластырь,
8 - жгут, а также концентрат фактора и вода для инъекции.
Разведение концентрата фактора
1. Снимите крышечки от флаконов с концентратом фактора и водой
для инъекций.
Протрите резиновые пробки спиртовой салфеткой, вложенной в
упаковку с концентратом (если их нет - протирайте ватой или
стерильной салфеткой, смоченной спиртом).
Подождите, пока резиновые пробки подсохнут. (Рисунок не
приводится).
2. Вначале вставьте короткий конец иглы-переходника во флакон
с водой для инъекций, затем длинным концом - во флакон с фактором
(соблюдайте инструкцию, приложенную к концентрату фактора).
(Рисунок не приводится).
3. Когда вода перельется во флакон с концентратом фактора,
вытащите иглу-переходник, а пустой флакончик отложите в сторону.
(Рисунок не приводится).
4. Осторожно потрите в ладонях, не встряхивая, флакон с
разведенным концентратом так, чтобы раствор стал прозрачным.
(Рисунок не приводится).
Набор концентрата фактора в шприц
(рисунок не приводится).
1. Наденьте иглу-фильтр на шприц. Снимите защитный колпачок с
иглы-фильтра. Еще раз протрите спиртовой салфеткой пробку флакона
с фактором.
2. Наберите фактор в шприц, следуя инструкциям, приложенным к
фактору. (Рисунок не приводится).
3. Подсоедините шприц к "бабочке", оставив защитный колпачок
на иголке. (Рисунок не приводится).
Попадание в вену (рисунок не приводится).
- Снова вымойте руки с мылом.
- Выберите хорошую вену.
- Затяните жгут на 2-3 см выше места укола.
- Протрите место предполагаемого укола спиртовой салфеткой.
- Держите шприц с "бабочкой" иглой кверху, осторожно нажимайте
на поршень шприца, чтобы раствор полностью вытеснил воздух из
трубочки.
Переливание фактора (рисунок не приводится).
1. Иглу вводить в вену стороной, где виден срез. Убедитесь,
что игла в вене - капелька крови появится в начале трубочки,
зафиксируйте иглу с помощью полоски пластыря.
2. Снимите жгут и, медленно нажимая на поршень шприца, вводите
препарат.
Не торопитесь! Переливать нужно медленно, в течение нескольких
минут.
3. Смотрите, чтобы в месте укола не было покраснения или
припухлости. Проверьте, правильно ли расположена игла в вене:
остановите переливание - Вы должны видеть, как кровь обратно идет
в трубочку. Если у Вас проблемы с переливанием, вытащите иголку и
попробуйте выполнить эту манипуляцию в другом месте.
4. По окончании переливания после удаления иглы сразу прижмите
к месту укола стерильную салфетку.
5. Уберите все использованные материалы в отдельный мешок.
6. Удерживайте салфетку на месте укола в течение 2-3 мин.
Потом закрепите на этом месте пластырь.
7. Используйте весь разбавленный концентрат. Не поддавайтесь
искушению разделить дозу, чтобы часть ее использовать позже.
Активность фактора свертывания после разбавления (при добавлении в
концентрат разбавителя) начинает исчезать. Кроме того, возникает
сильная вероятность заражения.
Ведите Протокол внутривенного введения факторов свертывания
крови.
Как рассчитать дозу фактора?
--------------------------------------------T--------------------¬
¦ Тип кровоизлияния ¦ Требуемый уровень ¦
¦ ¦ фактора, % ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦В суставы ¦ 40-50 ¦
¦ ¦ ¦
¦В мышцы ¦ 60-80 ¦
¦ ¦ ¦
¦В мышцы подвздошной области ¦ 80-100 ¦
¦ ¦ ¦
¦В головной и спинной мозг ¦ 80-100 ¦
¦ ¦ ¦
¦В органы желудочно-кишечного тракта ¦ 80-100 ¦
¦ ¦ ¦
¦Почечное кровотечение ¦ 40-50 ¦
L-------------------------------------------+---------------------
Шесть правил для больного гемофилией
1. Проходите ежегодную диспансеризацию в центре гемофилии или
гематологическом отделении, где состоите на учете.
2. Обязательно сделайте прививку от гепатита А и гепатита В.
3. Делайте переливание немедленно, если чувствуете, что
началось кровотечение. Если сомневаетесь - все равно делайте
переливание!
Переливайте хорошую, адекватную дозу, позволяющую восполнить
дефицит фактора.
Помните о тех случаях, когда требуется экстренная помощь и
госпитализация.
4. Занимайтесь спортом: сильные мышцы - здоровые суставы.
5. Регулярно посещайте зубного врача.
6. Делайте регулярно анализы крови (клинический и
биохимический) для раннего выявления опасных инфекций.
Соблюдая эти нехитрые правила, Вы сможете вести нормальный
образ жизни: иметь профессию и долго жить.
Зачем больному гемофилией нужна физиотерапия?
После кровотечения в сустав или мышцы еще долго бывает трудно
двигаться, даже больно дотронуться до места, где была гематома.
Мышцы теряют силу и подвижность, а объем движений сустава
резко сокращается. Оставлять долгое время сустав в неподвижности
нельзя - можно еще больше навредить суставу и мышцам, которые
"охватывают" сустав.
Помимо этого сустав, в котором было кровотечение, более других
суставов подвержен повторным кровотечениям. Это же относится и к
мышцам.
Получается замкнутый круг. Разорвать его может только
скорейшее восстановление функций сустава или мышц, поэтому очень
важно лечить и восстанавливать поврежденную мышцу или сустав как
можно скорее!
Поторопитесь к врачу-физиотерапевту, который знает, как
наилучшим образом восстановить после кровотечения нарушенную
функцию любого сустава или мышцы.
Польза от приема физиотерапевтических процедур:
- сохранение и поддержание крепких мышц и суставов, а, как
тебе известно, крепкие мышцы - это залог уменьшения кровотечений и
их частоты, так как мышцы "держат" сустав и предотвращают
кровотечение;
- лечение повреждений суставов и мышц после кровотечения,
уменьшение боли и восстановление как можно скорее всех функций
движения в полном объеме.
Приложение N 6
к Протоколу ведения больных
"Гемофилия"
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ БОЛЬНОГО
НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Я,_______________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
согласен на участие в программе профилактического лечения
концентратами факторов свертывания крови. О возможных побочных
реакциях и результатах лечения предупрежден(а). О необходимости
соблюдать график наблюдения и лабораторных обследований
предупрежден.
Я владею техникой венопункций и введения препарата или готов
пройти курс обучения вышеуказанной техникой в ____________________
_____________________________________________________________ <*>.
Я согласен, что мое участие в программе профилактического
лечения накладывает на меня следующие обязанности:
Проходить все необходимые лабораторные обследования.
Профилактическое лечение проводить строго по рекомендации врача.
Ежемесячно заполнять и сдавать протоколы внутривенного введения
факторов свертывания крови.
В случае наступления осложнений или отсутствия клинического
эффекта немедленно обращаться в _____________________________ <*>,
работающий круглосуточно.
В случае невыполнения моих обязанностей, врачебных рекомендаций
или обследований мое участие в программе профилактического лечения
будет прекращено.
__________________ "___"________________г.
(подпись)
--------------------------------
<*> Название медицинской организации, ее адрес и телефон.
Приложение N 7
к Протоколу ведения больных
"Гемофилия"
ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ
(ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) РЕБЕНКА НА ПРОВЕДЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
|
