|
Стр. 2
ОБЪЯСНИТЬ Вы можете определить "свой" почечный порог, когда
при ежедневном контроле содержания сахара в крови (в
предполагаемые часы максимального подъема уровня сахара в крови,
т.е. через 1 - 2 часа после еды) одновременно будете определять
сахар в "свежей" порции мочи
ПОДЧЕРКНУТЬ В норме в моче не должно быть сахара!
СООБЩИТЬ Известны 2 типа диабета, которые различаются по
причинам возникновения и методам лечения
--------------T----------------------T---------------------------¬
¦ ¦ СД 1 ТИПА ¦ СД 2 ТИПА ¦
+-------------+----------------------+---------------------------+
¦для 2-х типов характерно высокое содержание сахара в крови ¦
+-------------T----------------------T---------------------------+
¦причины ¦разрушение бета-клеток¦нарушение действия инсулина¦
+-------------+----------------------+---------------------------+
¦возраст ¦у детей и в молодом¦после 40 лет ¦
¦ ¦возрасте ¦ ¦
+-------------+----------------------+---------------------------+
¦вес ¦нет избытка массы тела¦избыточный вес ¦
+-------------+----------------------+---------------------------+
¦провоцирующие¦вирусы(?) инфекции(?) ¦избыточный вес ¦
¦факторы ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------------+---------------------------+
¦лечение ¦инсулин! физ.нагрузки,¦нормализация веса, планиро-¦
¦ ¦таблетки ¦вание питания, физические ¦
¦ ¦ ¦нагрузки, инсулин? ¦
L-------------+----------------------+----------------------------
ОЧЕНЬ ВАЖЕН САМОКОНТРОЛЬ!
СПРОСИТЬ Что такое "ремиссия" сахарного диабета?
ОТВЕТИТЬ После начала лечения инсулинпродуцирующие клетки
могут опять начать "работать" и собственного инсулина оказывается
достаточно для поддержания нормального уровня сахара в крови
СПРОСИТЬ Как распознать ремиссию?
ОТВЕТИТЬ При ремиссии диабетик нуждается в очень малом
количестве вводимого инсулина (около 0,3 - 0,2 ЕД/кг массы тела),
но при этом имеет нормальные показатели содержания сахара в крови
до и после еды!
СПРОСИТЬ Как долго может длиться ремиссия?
ОТВЕТИТЬ Ремиссия может длиться несколько месяцев и даже лет.
Она заканчивается - и сахар в крови опять повышается, т.к. инсулин
в организме больного больше не образуется
СПРОСИТЬ Имеются ли случаи выздоровления от диабета?
ОТВЕТИТЬ Нет
СПРОСИТЬ Как Вы считаете, Вы могли бы что-нибудь сделать,
чтобы предотвратить возникновение диабета?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ИСПРАВИТЬ На сегодняшний день это невозможно!
УКАЗАТЬ на генетическую предрасположенность к сахарному
диабету 1 типа и действие провоцирующих факторов
ПОЯСНИТЬ Диабет 1 типа возникает в связи с тем, что по
неизвестным причинам в организме начинают вырабатываться антитела
против собственных инсулинпродуцирующих клеток (бета-клеток
поджелудочной железы)
СПРОСИТЬ Слышали ли Вы о лекарствах, с помощью которых можно
повлиять на иммунные процессы в организме?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ПОЯСНИТЬ В настоящее время не известно лекарств подобного
действия, которые не имели бы вредного побочного эффекта.
Экспериментальное применение иммуносупрессоров, к сожалению, не
дало ожидаемых длительных эффектов и, кроме того, оказывало
неблагоприятное воздействие на почки
СПРОСИТЬ Если один из родителей болен сахарным диабетом 1
типа, обязательно ли заболеет диабетом их ребенок?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
СООБЩИТЬ Если один из родителей болен сахарным диабетом, то
вероятность возникновения диабета у ребенка равняется 5%. Если оба
родителя имеют диабет 1 типа, то риск возникновения его у ребенка
увеличивается до 10 - 20%. Привести данные о частоте диабета среди
населения: 40 из 1 000 людей имеют СД 2 типа, и только 3 из 1 000
- СД 1 типа
ЗАНЯТИЕ 2
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "КОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ" 1.0
"ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА" 2.0
1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: мотивировать пациентов на проведение
самостоятельного контроля углеводного обмена
2. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
2.1. Научить пациентов:
2.1.1. Самостоятельно определять содержание сахара в крови и в
моче экспресс-методами с помощью глюкометра и визуально по
тест-полоскам
2.1.2. Как нужно записывать результаты самоконтроля в дневник
2.1.3. Как правильно на основе полученных результатов
оценивать адекватность инсулинотерапии
2.2. Ознакомить пациентов с общими сведениями об осложнениях
сахарного диабета и мерами по предупреждению их возникновения
3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
3.1. Что такое контроль углеводного обмена
3.1.1. С какой целью проводится мониторинг содержания сахара в
крови в течение дня
3.1.2. Какие показатели гликемии считаются "нормальными"; к
каким показателям сахара крови нужно стремиться
3.1.3. В какие часы следует контролировать содержание сахара в
крови, чтобы оценить адекватность режима инсулинотерапии и дозы
инсулина
3.1.4. Значение определения сахара в моче; можно ли судить о
компенсации углеводного обмена по суточному содержанию сахара в
моче
3.1.5. Что такое "свежая" или "получасовая" порция мочи; для
чего определяют содержание сахара в получасовой порции мочи
3.1.6. Что такое ацетон; когда нужно определять реакцию мочи
на ацетон; как часто нужно проводить определение содержания сахара
в крови, если появляется положительная реакция мочи на ацетон
3.1.7. Что такое "гликированный" гемоглобин; какие его
показатели следует считать "хорошими" при сахарном диабете
3.2. Ознакомление с "Дневником диабетика"
3.3. "Хороший" контроль обмена веществ - самая эффективная
мера по предупреждению диабетических осложнений
3.4. Решение ситуационных задач по теме:"КОНТРОЛЬ ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ"
4. НЕОБХОДИМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИ:
1. Методические карточки оранжевого цвета по теме "Контроль
обмена веществ" - 25 шт.
2. Доска, мел
3. Наглядные пособия:
- "Содержание сахара в крови"
- "Измерение содержания сахара в крови"
4. Приборы-глюкометры и тест-полоски для контроля сахара в
крови
5. Ланцеты для взятия крови на анализ
6. Часы с секундной стрелкой
7. Дневник диабетика для регистрации анализов
8. Тест-полоски для определения реакции мочи на содержание
сахара и наличие ацетона
9. Ситуационные задачи по теме: "Контроль обмена веществ" - 8
шт.
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2.0
1. Методические карточки желтого цвета по теме "Осложнения" -
15 шт.
2. Наглядные пособия:
- "Уход за ногами при сахарном диабете"
- "Контрольные обследования при сахарном диабете"
3. Камертон
5. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЙ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
- в какие часы нужно измерять содержание сахара в крови, чтобы
правильно оценить адекватность режима инсулинотерапии и дозы
инсулина
- когда необходимо определять реакцию мочи на ацетон
- как часто нужно контролировать гликированный гемоглобин
- причины возникновения осложнений при сахарном диабете
- поддержание"хорошего" уровня содержания сахара в крови -
самая эффективная мера по предупреждению диабетических осложнений
6. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЙ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
- технически правильно осуществлять забор крови из пальца для
определения содержания сахара в крови
- самостоятельно определить с помощью глюкометра и визуальным
методом содержание сахара в крови
- самостоятельно определить с помощью тест-полосок содержание
сахара в моче
- вести "Дневник диабетика"
- оценивать полученные результаты анализов в течение дня с
точки зрения адекватности режима инсулинотерапии и дозы инсулина
- оценивать показатели гликированного гемоглобина
- "ухаживать" за ногами
ПОВТОРИТЬ Материал занятия "ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТ?" по следующим
основным вопросам:
1) Какие показатели сахара крови считаются нормальными?
2) Какие показатели сахара крови можно считать "хорошими" у
диабетика?
3) Что произойдет с больным ИЗСД, если он не будет делать
инъекции инсулина?
4) Что такое ацетон и когда появляется ацетон в моче?
СПРОСИТЬ Почему содержание сахара в крови у диабетика должно
быть хорошо отрегулировано?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ИСПРАВИТЬ неправильные ответы
ДОПОЛНИТЬ 1.Хорошее состояние обмена веществ помогает избежать
возникновения диабетических осложнений
2. При "плохом" состоянии обмена веществ у диабетика чаще
возникают и тяжелее протекают инфекционные заболевания
ПОДЧЕРКНУТЬ "Хорошее" самочувствие - не всегда означает
"хороший" контроль диабета!
НАПИСАТЬ на доске
"ПОКАЗАТЕЛИ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА КРОВИ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ У ДИАБЕТИКА"
80 - 140 мг% (4,4 ммоль - 7,7 ммоль) - к этому нужно
стремиться
80 - 180 мг% (4,4 ммоль - 9,9 ммоль) - это тот диапазон,
которого Вы можете достичь
около 140 мг% (7,7 ммоль) - отлично, если Вам удалось достичь
таких показателей
ДОПОЛНИТЬ Показатели содержания сахара в крови, которых надо
избегать, - это 200 мг% (11 ммоль) и выше. Если такие показатели
регистрируются чаще, чем нормальные, угроза возникновения
диабетических осложнений значительно возрастает
СПРОСИТЬ Чувствуете ли Вы, какое имеете содержание сахара в
крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Содержание сахара в
крови"
УКАЗАТЬ Вы можете почувствовать изменение своего состояния
только тогда, когда содержание сахара в крови или слишком высоко,
или слишком низко, т.е. в экстремальных случаях. Однако Вы не
заметите никаких изменений в своем самочувствии, если сахар в
крови составляет 200 мг% или 280 мг%. Ели Вы не"отреагируете" на
повышение уровня сахара у Вас в крови, то может развиться тяжелое
неотложное состояние "кетоацидоза"!
ПОДЧЕРКНУТЬ Помните, что поддержание нормального или близкого
к нормальному содержания сахара в крови - самая надежная мера по
предупреждению возникновения диабетических осложнений! Именно
поэтому так важно постоянно измерять уровень содержания сахара в
крови!
СПРОСИТЬ Каким образом Вы измеряете содержание сахара крови
при помощи "визуальных" тест-полосок?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ПОЯСНИТЬ На основе наглядного пособия "Измерение содержания
сахара в крови" следующие действия:
1. Подготовить необходимые материалы, в том числе подходящий
источник света
2. Сделать укол ланцетом в боковую поверхность концевой
фаланги 4 или 3 пальца
3. Выдавить на тест-полоску большую каплю крови
4. Сразу посмотреть на часы и отметить это время
5. Через 60 секунд каплю крови на тест-полоске хорошо
промокнуть
6. Еще через 60 секунд сравнить цвет тест-полоски с цветовой
шкалой (сравнивать между двумя близ лежащими оттенками)
СПРОСИТЬ В какие часы нужно измерять сахар в крови в течение
дня?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
НАПИСАТЬ на доске:
- утром натощак
- днем перед обедом
- вечером перед ужином
- на ночь перед сном
ОБСУДИТЬ 1. Что Вы таким образом оцениваете? 2. Насколько
важны эти измерения?
ПОДЧЕРКНУТЬ Существует правило: "СНАЧАЛА НУЖНО ПРОВЕРИТЬ САХАР
КРОВИ, ЗАТЕМ СДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИЮ ИНСУЛИНА, А ПОТОМ ПОЕСТЬ". Всегда,
когда Вы решаете задачу: сколько нужно ввести инсулина короткого
типа действия - Вы должны знать содержание сахара в крови!
ДОПОЛНИТЬ Если Вы регистрируете нормальные показатели
содержания сахара крови
- значит доза инсулина, введенного ранее, была "достаточна"
для усвоения сахара клетками
СПРОСИТЬ Чем Вы делаете укол пальца, чтобы получить каплю
крови?
ОБСУДИТЬ Различные виды ланцетов для укола пальца
СПРОСИТЬ Куда Вы делаете укол, чтобы получить каплю крови для
анализа?
ПОДЧЕРКНУТЬ Не в кончик пальца, а в боковую поверхность 3 или
4 пальца. Можно сделать укол в кончик уха. Ни в коем случае не
делать укол в пальцы стоп!
СПРОСИТЬ Требуется ли предварительная дезинфекция?
ОТВЕТИТЬ Не требуется. Но нужно предварительно вымыть руки
СПРОСИТЬ Сколько раз можно использовать один и тот же ланцет?
ОТВЕТИТЬ 1 раз
СПРОСИТЬ Вы уже знакомы с тест-полосками для контроля сахара
крови?
ОБСУДИТЬ Что обозначено на флаконе с тест-полосками?
- цветовая шкала
- срок годности
- номер программы тест-контроля
ОБСУДИТЬ Наглядный материал (различные тест-полоски)
ПОДЧЕРКНУТЬ В большинстве случаев измерение сахара крови
осуществляется 3 - 4 раза в день перед приемом пищи и перед сном.
Важно, чтобы Вы заносили свои показатели в специальный дневник.
Это поможет Вам правильно "ориентироваться" в различных ситуациях
РАЗДАТЬ И ОБСУДИТЬ Дневник диабетика
СПРОСИТЬ Какие преимущества дает регулярное измерение сахара
крови и занесение их в дневник?
ОТВЕТИТЬ 1. Помочь самому себе. 2. Помочь лечащему врачу
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ с помощью одного из пациентов, как
измеряется содержание сахара в крови
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Все пациенты самостоятельно измеряют сахар
крови
ЗАНЕСЕНИЕ Полученные результаты контроля заносятся в дневники
ПОДЧЕРКНУТЬ С настоящего времени Вы все время будете
параллельно с измерением содержания сахара в крови с помощью
глюкометра, которое будет проводить преподаватель, самостоятельно
контролировать уровень сахара крови по изменению цвета
тест-полосок (на "глаз"). Мы будем сравнивать полученные данные и
обсуждать. Небольшие различия не представляют особой важности.
Самое главное, чтобы содержание сахара в крови у Вас всегда было в
нормальных границах!
ОБСУДИТЬ Приборы-глюкометры для измерения сахара в крови. Если
Вы научились визуально "считывать" показатели сахара крови и у Вас
нет расхождений с результатами анализа на приборе, то Ваша
диагностика достаточно точна. Глюкометры по сравнению с визуальным
анализом, конечно, дают большую точность измерения. Но при этом
нельзя исключить и технических помех. Вам необходимо надежно
полагаться на собственные измерения!
СПРОСИТЬ Какие другие методы самостоятельного контроля Вы
знаете?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ОБСУДИТЬ Различные анализы по определению сахара в моче
СПРОСИТЬ С какой целью Вы исследуете содержание сахара в
"накопившейся" моче за целый день? Насколько информативно
измерение содержания сахара в суточной моче?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
УКАЗАТЬ Данный анализ показывает "суточную потерю" сахара
организмом. Но измерение содержания сахара в моче, собранной за
целый день, не дает Вам точных данных о том промежутке времени,
когда происходило выделение сахара в мочу из-за дефицита инсулина
в организме, т.е. Вы не сможете оценить, в какое время дня Вам "не
хватало" инсулина для поддержания нормального содержания сахара в
крови
СООБЩИТЬ Более информативно измерение содержания сахара в
моче, собранной за несколько часов, например: с утра до обеда, с
обеда до ужина. Результаты этого исследования дают возможность
оценить "достаточность" дозы "пищевого" инсулина для усвоения
клетками углеводов, полученных в завтрак, в обед или в ужин
ДОПОЛНИТЬ "Потеря" сахара с мочой в ночные часы (т.е.
исследование содержания сахара в ранней утренней порции мочи)
укажет Вам "правильность" дозировки "вечернего" инсулина
длительного действия
СПРОСИТЬ Какую порцию мочи нужно исследовать на содержание
сахара, чтобы получить представление об уровне сахара в крови в
определенный момент времени?
УКАЗАТЬ "Свежую" (получасовую) порцию мочи!
СПРОСИТЬ Что означает термин "свежая" моча?
ОБЪЯСНИТЬ Это порция мочи, "поступившая" в мочевой пузырь за
небольшой промежуток времени - за 15 - 30 минут. Для данного
исследования нужно:
1. "Освободить" мочевой пузырь
2. Через 15 - 30 минут еще раз собрать мочу и исследовать ее
на содержание сахара (Можно выпить 1 стакан воды)
СООБЩИТЬ, как правильно оценивать результаты исследования
"свежей" порции мочи:
- если в "свежей" порции мочи сахар не определяется, то
уровень его в крови не превышает "почечного" порога, т.е.
10-ти ммоль/л
СПРОСИТЬ Итак, когда Вы ожидаете, что в моче появится сахар?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
УКАЗАТЬ Когда превышен "почечный" порог для сахара!
УКАЗАТЬ У большинства диабетиков "почечным" порогом для
проникновения сахара в мочу является содержание сахара в крови 9 -
10 ммоль/л
ПОДЧЕРКНУТЬ, что только при "нормальном" почечном пороге можно
использовать этот анализ для "непрямого" контроля уровня сахара в
крови!
УКАЗАТЬ Вы можете провести определение своего "почечного"
порога. Для этого требуется неоднократно исследовать уровень
сахара в крови через 1 - 1,5 часа после приема пищи (т.е. в часы
максимального подъема содержания сахара в крови) и одновременно
провести определение содержания сахара в "свежей" порции мочи. При
сопоставлении полученных результатов Вы сделаете вывод, "когда"
(при каком уровне сахара в крови) появляется у Вас сахар в моче
ОБСУДИТЬ Тест-полоски для определения реакции мочи на
содержание в ней сахара
УКАЗАТЬ Должны быть указаны:
- дата изготовления
- время экспозиции
- цветовая шкала
РАЗДАТЬ Всем пациентам упаковку тест-полосок для измерения
сахара в моче
ОБСУДИТЬ Как оценивать изменение цвета тест-полоски в
соответствии с контрольным цветным эталоном
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ Изменение цвета тест-полоски в соответствии
с наличием в жидкости сахара. Для этого:
- опустить тест-полоску в стакан воды с растворенным в ней
кусочком сахара
- встряхнуть полоску
- выждать 2 минуты
- проверить изменение цвета по цветовой шкале
ПОПРОСИТЬ С помощью тест-полоски измерить содержание сахара в
сладком растворе воды кого-либо из пациентов
ПРОВЕРИТЬ Правильно ли пациент оценивает результат
УКАЗАТЬ В случае отсутствия сахара в моче или содержания его
до 0,5% проверяют изменение цвета полоски по верхней части
цветовой шкалы. От 1% до 5% - проверяют результат по нижней части
цветовой шкалы
СПРОСИТЬ Когда Вы должны обязательно контролировать мочу на
наличие ацетона?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ДОПОЛНИТЬ Если показатели содержания сахара в крови превышают
240 мг% (12,9 ммоль) при неоднократном исследовании. Особенно
важен данный анализ, если появляются клинические признаки
повышения содержания сахара в крови: жажда, полиурия, учащенное
мочеиспускание и т.п.
СПРОСИТЬ Как Вы контролируете мочу на ацетон?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ОБЪЯСНИТЬ
1. Тест-полоску подставить под струю мочи
2. Встряхнуть
3. Через 1 минуту сравнить изменение цвета шкалы на полоске с
контрольным эталоном
ДОПОЛНИТЬ "Отрицательной" реакцией называется отсутствие
изменения цвета. "Положительной" называется реакция, когда
происходит изменение цвета полоски (В ходе объяснения проводится
контроль мочи любого из пациентов)
СПРОСИТЬ Что означают показатели гликированного гемоглобина
(HbAl и HbAlc)?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
УКАЗАТЬ Уровни гликозилированного гемоглобина Al и Alc
являются показателями долговременного контроля сахара крови (за
последние 2 - 3 месяца)
ПОДЧЕРКНУТЬ Необходимо спросить врача о верхней границе нормы
применяющейся в Вашей лаборатории методике исследования, т.к.
имеются различные нормативные диапазоны для этих показателей
СООБЩИТЬ У Вас на протяжении последних 8 -12 недель был
"хороший" контроль диабета, если HbAl составляет от 8% до 9% или
HbAlc - от 6% до 7%
ПОДЧЕРКНУТЬ Вы должны обратить внимание на то, чтобы уровень
гликированного гемоглобина Al измерялся каждые 8 - 12 недель
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам решить ситуационные задачи по теме
занятия
ОБСУДИТЬ ответы пациентов
ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "КОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ"
ЗАДАЧА N 1
Выберите признаки хорошего состояния углеводного обмена для
пациента, страдающего сахарным диабетом.
ОТВЕТЫ:
1. Хорошее самочувствие
2. Содержание сахара крови после приема пищи = 8,8 ммоль
3. Отсутствие сахара в моче
4. Гликозилированный гемоглобин = 6,7%
5. Содержание сахара крови после приема пищи = 12,6 ммоль
6. Гликозилированный гемоглобин = 10,6%
7. Если диабетом заболел в детском возрасте, то темпы
физического развития соответствуют нормативным показателям
8. Отсутствие осложнений
ЗАДАЧА N 2
Как часто больной сахарным диабетом должен определять
содержание сахара в крови в состоянии компенсации?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1. Натощак 1 раз в месяц
2. Ежедневно 3 - 4 раза в день
3. Не меньше 5 раз в неделю в разные часы: натощак, перед
обедом, перед ужином, перед сном, в ночные часы
ЗАДАЧА N 3
Как часто больной сахарным диабетом должен определять
содержание сахара в крови в состоянии декомпенсации?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1. Натощак 1 раз в месяц
2. Ежедневно 4 - 6 раз в день
3. Не меньше 5 раз в неделю в разные часы: натощак, перед
обедом, перед ужином, перед сном, в ночные часы
4. При выявлении положительной реакции мочи на ацетон - каждые
2 - 3 часа
ЗАДАЧА N 4
Содержание сахара в крови можно считать нормальным при
показателях содержания сахара в крови перед приемом пищи
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1. 12 ммоль
2. 10 ммоль
3. 9 ммоль
4. 8 ммоль
ЗАДАЧА N 5
Для оценки адекватности дозы инсулина наиболее целесообразным
является исследование мочи на содержание сахара (выбрать
правильные ответы):
1. В суточном объеме мочи
2. В отдельных (3 - 5-ти часовых) порциях мочи
3. В "свежих" (получасовых) порциях мочи
ЗАДАЧА N 6
Для "непрямой" оценки уровня сахара в крови наиболее
целесообразным является исследование мочи на содержание сахара
(выбрать правильные ответы):
1. В суточном объеме мочи
2. В отдельных (3 - 5-ти часовых) порциях мочи
3. В "свежих" (получасовых) порциях мочи
ЗАДАЧА N 7
Пациент 1 и пациент 2 больны сахарным диабетом. При контроле
содержания сахара в крови в течение дня были получены следующие
показатели:
у 1 пациента у 2 пациента
натощак 10,2 ммоль/л 7,3 ммоль/л
перед обедом 9,4 - " - 8,5 - " -
перед ужином 11,6 - " - 9,0 - " -
в 21 час 6,0 - " - 8,7 - " -
в 24 час 12,0 - " - 6,7 - " -
в 4 часа 6,0 - " - 8,7 - " -
ВОПРОС:
- У кого из пациентов контроль обмена веществ лучше?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. у 1 пациента
2. у 2 пациента
ЗАДАЧА N 8
Пациент 1 болен сахарным диабетом в течение 1 года. В суточной
моче сахар и ацетон не определяются. Сахар крови натощак = 6,6
ммоль/л, в течение дня - до 7,8 ммоль/л.
Пациент 2 болен сахарным диабетом 3 года. Самочувствие
хорошее. При контроле - сахар крови натощак = 9,8 ммоль/л, в
течение дня - до 15,4 ммоль/л. Сахар в моче = 4%, реакция мочи на
ацетон отрицательная.
Пациент 3. Сахарным диабетом страдает 3 месяца. Часто в
течение дня беспокоит чувство голода, слабость, отмечает чувство
"внутренней дрожи". При контроле содержания сахара в крови в часы
"плохого" самочувствия выявлены следующие показатели: 4,4 ммоль/л
- 3,2 ммоль/л
ВОПРОС:
1) Оцените, у кого из пациентов состояние сахарного диабета
можно считать "хорошим"?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) у 1 пациента
б) у 2 пациента
в) у 3 пациента
ВОПРОС:
2) Почему у 3 пациента возникает чувство голода в течение дня?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) чувство голода возможно связано с гипогликемией
б) чувство голода возможно связано с гипергликемией
г===============================¬
¦ ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕМЕ: ¦
¦ "КОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ" ¦
¦ ¦
¦ ЗАДАЧА N 1 1,2,3,4,7,8 ¦
¦ ЗАДАЧА N 2 2 ¦
¦ ЗАДАЧА N 3 2,4 ¦
¦ ЗАДАЧА N 4 4 ¦
¦ ЗАДАЧА N 5 2 ¦
¦ ЗАДАЧА N 6 3 ¦
¦ ЗАДАЧА N 7 2 ¦
¦ ЗАДАЧА N 8 1)а 2)а ¦
L===============================-
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА" 2.0
ОСЛОЖНЕНИЯ 2.1
СПРОСИТЬ Вы слышали когда-нибудь о том, какие осложнения могут
возникнуть при высоких показателях содержания сахара в крови?
Всегда ли они появляются? Или это "судьба"?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
УКАЗАТЬ Решающим в предупреждении возникновения диабетических
осложнений является нормальное содержание сахара в крови! Если у
Вас постоянно хорошие показатели контроля обмена веществ, то у Вас
риск развития этих осложнений значительно снижен
СПРОСИТЬ Что доказывает это?
ОТВЕТИТЬ У здоровых людей, не имеющих сахарного диабета, не
возникают специфичных для диабета осложнений
ПОЯСНИТЬ Осложнения появляются тогда, когда на протяжении
длительного времени сахар крови был выше нормы. Из-за этого белки
организма "засахариваются", а мелкие кровеносные сосуды становятся
хрупкими и могут "разорваться". Известен еще фактор риска, который
может провоцировать возникновение осложнений, - это высокое
артериальное давление
ПОДЧЕРКНУТЬ В настоящее время нет никаких лекарств, которые
могли бы предотвратить появление осложнений. Самая эффективная
мера по предупреждению их возникновения - это поддержание
"хорошего" уровня сахара в крови!
СПРОСИТЬ Какие осложнения и в каких органах могут возникнуть?
НАПИСАТЬ на доске:
Мелкие сосуды диабетическая ангиопатия
Глаза диабетическая ретинопатия
Почки диабетическая нефропатия
Нервы диабетическая нейропатия
ПОЯСНИТЬ, что на "глазном дне" происходят следующие изменения:
1. Просвет кровеносных сосудов суживается
2. Из-за того, что изменяются стенки сосудов, могут произойти
кровоизлияния (этому способствуют высокое кровяное давление
и тяжелая физическая нагрузка)
УКАЗАТЬ, что появлению этих изменений способствует высокое
содержание сахара в крови в течение длительного времени
ПОДЧЕРКНУТЬ Начальная стадия сосудистых осложнений при
нормализации обмена веществ обратима!
ПОПРОСИТЬ пациентов провести осмотр глазного дна у окулиста
ПОДЧЕРКНУТЬ Если уже имеются первые признаки изменения сосудов
на глазном дне - осмотр у окулиста необходимо проводить чаще - не
реже 2-х консультаций в год!
СООБЩИТЬ Часто при ретинопатиях окулистом назначается препарат
ДОКСИУМ. Однако это лекарство не излечивает от диабетической
ретинопатии. Главное - "хороший" контроль заболевания! В настоящее
время используется метод лазерной коагуляции
СООБЩИТЬ Почки функционируют в организме как фильтр - они
"очищают" организм от "ядов". У здорового человека в моче не
обнаруживается белок. При начальных стадиях поражения почек у
диабетиков в моче обнаруживается немного белка. Следует знать, что
эта стадия поражения почек при хорошем контроле диабета обратима!
ПОЯСНИТЬ Общепринятыми исследованиями, позволяющими оценить
работу почек, являются:
- анализ мочи на наличие белка
- исследование содержания креатинина в крови
- контроль артериального давления
ПОДЧЕРКНУТЬ При имеющейся патологии почек очень важно иметь
нормальные цифры АД, т.к. высокое давление ухудшает состояние
почек. Поэтому самоконтроль АД является обязательным
СПРОСИТЬ Какие цифры кровяного давления считаются нормальными?
ОТВЕТИТЬ Например, 112/74 мм рт.ст. У Вас АД не должно быть
выше 140/90 мм рт.ст.
СПРОСИТЬ Почему возникает высокое кровяное давление?
ОТВЕТИТЬ У больных сахарным диабетом высокое кровяное давление
может возникнуть вследствие поражения почек (при диабетической
нефропатии)
ДОПОЛНИТЬ Если почки функционируют недостаточно, проводится
"очищение" крови (диализ)
СПРОСИТЬ Какие еще имеются возможности предотвратить появление
сосудистых осложнений?
ОТВЕТИТЬ Не курить!
СООБЩИТЬ К осложнениям сахарного диабета относится поражение
нервов. Прежде всего нарушение "чувствительности" нервов
обнаруживается на ногах. Раннюю стадию таких осложнений можно
обнаружить при помощи камертона или при исследовании "болевой"
чувствительности
СПРОСИТЬ Кому из Вас врач уже обследовал чувствительность
нервов на ногах?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
ПОКАЗАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Если в группе пациентов имеется больной с периферической
нейропатией, проведите исследование чувствительности его ног
(легкие уколы специальной иголкой по задней поверхности голени)
УКАЗАТЬ Наличие у Вас периферической нейропатии приводит:
1. к снижению болевой и температурной чувствительности
2. к плохому заживлению ран
СООБЩИТЬ Если у Вас имеется нарушение периферической
чувствительности, Вы должны выполнять основные правила по уходу за
ногами
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Уход за ногами при
сахарном диабете"
ПОПРОСИТЬ пациентов описать представленные для обсуждения
картинки
ПОДЧЕРКНУТЬ основные правила ухода за ногами:
- не подрезать ногти ножницами глубоко по краям
- соблюдать осторожность при беге босиком
- не носить неудобную обувь
- обращать внимание на "внутренние" дефекты обуви
- ежедневно тщательно мыть ноги
- после мытья хорошо высушивать кожу между пальцами
- проводить специальную гимнастику для стоп
- внимательно осматривать ноги и стопы и помнить, что
незначительное повреждение необходимо незамедлительно
лечить!
ПОЯСНИТЬ В понятие диабетической нейропатии включается также и
поражение вегетативной нервной системы: например, нарушение
функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы
СООБЩИТЬ Если имеется автономная нейропатия, то могут
возникнуть следующие симптомы:
- постоянно учащенный пульс
- понос
- запоры
- нарушение "освобождения" мочевого пузыря
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Контрольные обследования
при сахарном диабете"
ПОЯСНИТЬ Ноги/Нервы: тест с камертоном (для выявления
нарушений вибрационной чувствительности). Почки: мочевой статус,
исследование мочи на наличие белка, исследование крови на
креатинин, контроль кровяного давления. Глаза: исследование
глазного дна. Дополнительно: ЭКГ, пульсации на стопах, содержание
жиров в крови
УКАЗАТЬ При длительности диабета свыше 5 лет необходимо
проводить регулярные контрольные исследования у специалистов не
реже 1 раза в год
ДОПОЛНИТЬ При выявлении осложнений контрольные исследования
проводятся чаще - 1 раз в 6 месяцев
ПОДЧЕРКНУТЬ
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ЕДИНСТВЕННО ЭФФЕКТИВНОЙ МЕРОЙ ПО
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПОДДЕРЖАНИЕ
НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА В КРОВИ!
ГАРАНТИЯ УСПЕХА ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ - РЕГУЛЯРНЫЙ САМОКОНТРОЛЬ!
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1
ТИПА"
ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА 1.0
ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-СОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 2.0
ПЛАН ПИТАНИЯ 3.0
ЭКВИВАЛЕНТНАЯ ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ 4.0
ПИТАНИЕ ВНЕ ДОМА 5.0
1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить пациента самостоятельно
планировать свое питание
2. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
2.1. Научить пациента составлению индивидуального меню,
сбалансированного по калорийности и биологической ценности
2.2. Научить пациента равноценной замене углеводсодержащих
продуктов, учитывая количество и качество входящих в них углеводов
(по хлебным или углеводным единицам), а также по содержанию в
продукте пищевых волокон
2.3. Научить больного питаться "вне дома"
3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
3.1. Ознакомить пациента с характеристикой продуктов питания
по содержанию в них основных пищевых веществ
3.2. Объяснить пациенту, как рассчитать физиологическую
потребность в энергии, в основных пищевых ингредиентах, как
рассчитать сахарную ценность пищи
3.3. Ознакомить пациента с понятием гликемического эффекта пищи
3.4. Объяснить пациенту, какие факторы влияют на гликемический
эффект пищи
3.5. Объяснить пациенту, что такое пищевые волокна, их
значение в процессах пищеварения и обмена веществ. Как составить
меню, обогащенное пищевыми волокнами
3.6. Объяснить необходимость приема пищи в определенное время
3.7. Объяснить пациенту, что такое эквивалентная замена
продуктов, как пользоваться таблицами эквивалентной замены
продуктов
3.8. Практическая работа по составлению индивидуального меню
для каждого больного
3.9. Решение ситуационных задач по планированию питания
4. НЕОБХОДИМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ:
ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА 1.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 6 шт.
2. Наглядное пособие "Энергетическая ценность пищевых веществ"
3. Таблица содержания основных пищевых веществ в суточном
рационе
ПЛАН ПИТАНИЯ 2.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 2 шт.
2. Комплект рисунков ("тарелочек") с изображением
УВ-содержащих продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы
ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-СОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 3.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 10 шт.
2. Таблица эквивалентной замены углеводсодержащих продуктов
3. Комплект рисунков ("тарелочек") с изображением
УВ-содержащих продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы
ЭКВИВАЛЕНТНАЯ ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ 4.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 12 шт.
2. Таблица эквивалентной замены продуктов по хлебным или
углеводным единицам
3. Комплект рисунков ("тарелочек") с изображением
УВ-содержащих продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы
4. Наглядное пособие "Заменители сахара"
ПИТАНИЕ ВНЕ ДОМА 5.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 5 шт.
2. Таблица эквивалентной замены продуктов по углеводным или
хлебным единицам
3. Комплект рисунков ("тарелочек") с изображением
УВ-содержащих продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы
4. Ситуационные задачи - 18 шт.
5. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
- значение диеты в лечении сахарного диабета
- что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно
|
