|
Стр. 10
- опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии,
а также кистозная и узловая формы мастопатии;
- хронические воспалительные заболевания женских половых
органов с ежегодными обострениями, требующими систематического
амбулаторного или стационарного лечения (аднекситы, периаднекситы,
эндо-, пери- и параметриты);
- дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения;
- беременность во второй половине, а также беременность с
патологическим течением при привычных выкидышах и другим
отягощенным анамнезом;
- климакс, тяжело протекающий;
- последствия оперативных вмешательств на женских половых
органах в течение одного года после операции.
3. В отношении детей, не получивших профилактических прививок
в соответствии с действующим календарем прививок, а также имеющих
заболевания, по поводу которых они должны находиться под
диспансерным наблюдением, ВВК принимает заключение о
противопоказаниях к проживанию в зарубежной стране с жарким
климатом.
4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся
противопоказанием для проведения профилактических прививок против
карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.),
принимается заключение о противопоказании к выезду в зарубежную
страну с жарким климатом.
5. При безуспешности проводимого в зарубежной стране с жарким
климатом лечения больных, неуклонном прогрессировании или частом
обострении указанных в настоящем Перечне заболеваний, когда выезд
из страны пребывания признается единственной мерой сохранения
здоровья, вопрос об откомандировании военнослужащего по состоянию
его здоровья или здоровья членов его семьи, а также необходимость
выезда в Российскую Федерацию для лечения гражданского персонала
Вооруженных Сил Российской Федерации решается на основании
заключения консилиума врачей.
Начальник Главного военно - медицинского
управления Министерства обороны Российской
Федерации - начальник медицинской службы
Вооруженных Сил Российской Федерации
генерал - полковник медицинской службы
И.ЧИЖ
Приложение N 19
к пунктам 208, 209, 236 Инструкции,
введенной в действие
Приказом Министра обороны
Российской Федерации
1995 г. N 315
(в ред. Приказа Минобороны РФ от 22.01.99 N 26)
Угловой штамп
медицинского учреждения
(военно - врачебной комиссии)
СПРАВКА
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА,
ВЫЕЗЖАЮЩЕГО В ИНОСТРАННОЕ ГОСУДАРСТВО
С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ
Фамилия ______________________ Имя ___________________________
Отчество _________________________________________________________
Год рождения ____________________. Воинское звание (член семьи
военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, лицо
гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации) _____
__________________________________________________________________
Войсковая часть ______________________________________________
Жалобы _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Краткий анамнез ______________________________________________
__________________________________________________________________
Перенесенные заболевания _____________________________________
__________________________________________________________________
Противопоказания для проведения профилактических прививок
(имеет, не имеет): _______________________________________________
__________________________________________________________________
Результаты исследований:
Лабораторных _________________________________________________
__________________________________________________________________
Рентгенологических (для детей - в возрасте 15 лет и старше) __
__________________________________________________________________
Электрофизиологических _______________________________________
__________________________________________________________________
Инструментальных и других ____________________________________
__________________________________________________________________
Группа и резус - принадлежность крови (для военнослужащих) ___
__________________________________________________________________
Заключение врачей - специалистов
Хирург _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Терапевт _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Невропатолог _________________________________________________
__________________________________________________________________
Психиатр _____________________________________________________
(в соответствии со справкой психоневрологического
__________________________________________________________________
диспансера)
Окулист ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Оториноларинголог ____________________________________________
__________________________________________________________________
Дерматовенеролог _____________________________________________
__________________________________________________________________
Стоматолог ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Гинеколог (указать состояние молочных желез) _________________
__________________________________________________________________
Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и
др.) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз (по-русски) __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение военно - врачебной комиссии (указать принадлежность
комиссии) ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии __________________________
(воинское звание, подпись,
фамилия, инициалы)
М.П.
Секретарь _______________________________________
(воинское звание, подпись, фамилия,
инициалы)
"__" ________ 19__ г.
Почтовый адрес комиссии ______________________________________
__________________________________________________________________
Заключение штатной военно - врачебной комиссии
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение N 20
к пунктам 218, 233 Инструкции,
введенной в действие
Приказом Министра обороны
Российской Федерации
1995 г. N 315
(в ред. Приказа Минобороны РФ от 22.01.99 N 26)
КАРТА
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,
ПРЕБЫВАЮЩЕГО В ЗАПАСЕ
1. Фамилия, имя, отчество, год рождения ______________________
__________________________________________________________________
2. Воинское звание ___________________________________________
3. Военно - учетная специальность ____________________________
4. Результаты освидетельствования:
--------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ ¦"__" ___ 199_ г.¦"__" ___ 199_ г.¦"__" ___ 199_ г.¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Флюорография ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов ¦ ¦ ¦ ¦
¦грудной ¦ ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Внутриглазное¦ ¦ ¦ ¦
¦давление ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Рост / масса ¦ ¦ ¦ ¦
¦тела ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Терапевт ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Невропатолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Окулист ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Оторино- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ларинголог ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦врачи - +----------------+----------------+----------------+
¦специалисты ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
¦(по-русски) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+----------------+----------------+
¦ ¦На основании ¦На основании ¦На основании ¦
¦ ¦пункта _____ ¦пункта _____ ¦пункта _____ ¦
¦ ¦графы ______ ¦графы ______ ¦графы ______ ¦
¦ ¦Расписания ¦Расписания ¦Расписания ¦
¦ ¦болезней и ТДТ ¦болезней и ТДТ ¦болезней и ТДТ ¦
¦ ¦(приложение к ¦(приложение к ¦(приложение к ¦
¦ ¦Положению о ¦Положению о ¦Положению о ¦
¦ ¦военно - ¦военно - ¦военно - ¦
¦ ¦врачебной ¦врачебной ¦врачебной ¦
¦ ¦экспертизе, ¦экспертизе, ¦экспертизе, ¦
¦ ¦утвержденному ¦утвержденному ¦утвержденному ¦
¦ ¦Постановлением ¦Постановлением ¦Постановлением ¦
¦ ¦Правительства ¦Правительства ¦Правительства ¦
¦ ¦Российской ¦Российской ¦Российской ¦
¦ ¦Федерации ¦Федерации ¦Федерации ¦
¦ ¦1995 г. N 390) ¦1995 г. N 390) ¦1995 г. N 390) ¦
¦ ¦________________¦________________¦________________¦
¦ ¦ (указать ¦ (указать ¦ (указать ¦
¦ ¦________________¦________________¦________________¦
¦ ¦заключение ВВК) ¦заключение ВВК) ¦заключение ВВК) ¦
¦ ¦________________¦________________¦________________¦
¦ ¦________________¦________________¦________________¦
¦ ¦Председатель ВВК¦Председатель ВВК¦Председатель ВВК¦
¦ ¦________________¦________________¦________________¦
¦ ¦(воинское звание¦(воинское звание¦(воинское звание¦
¦ ¦подпись) ¦подпись) ¦подпись) ¦
¦ ¦________________¦________________¦________________¦
¦ ¦(фамилия, ¦(фамилия, ¦(фамилия, ¦
¦ ¦инициалы) ¦инициалы) ¦инициалы) ¦
¦ ¦Секретарь ВВК ¦Секретарь ВВК ¦Секретарь ВВК ¦
¦ ¦ М. __________¦ М. __________¦ М. __________¦
¦ ¦ П. (подпись)¦ П. (подпись)¦ П. (подпись)¦
¦ ¦________________¦________________¦________________¦
¦ ¦ (фамилия, ¦ (фамилия, ¦ (фамилия, ¦
¦ ¦ инициалы) ¦ инициалы) ¦ инициалы) ¦
L-------------+----------------+----------------+-----------------
Приложение N 21
к пунктам 226, 257 Инструкции,
введенной в действие
Приказом Министра обороны
Российской Федерации
1995 г. N 315
(в ред. Приказа Минобороны РФ от 22.01.99 N 26)
ПРОТОКОЛ N ________
ЗАСЕДАНИЯ ВОЕННО - ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
_____________________________________
(указать наименование комиссии)
"__" _________ 199_ г.
1. Рассмотрены отношение, письмо, заявление (указать номер,
дату документа, от кого поступил документ, по какому вопросу)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Рассмотрены документы (перечислить все рассмотренные
документы с указанием их даты, номера и т.п.):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Установлено:
фамилия ______________ имя ________________ отчество _____________
год рождения ________________ воинское звание ____________________
призван (поступил по контракту) на военную службу "__" ____ 19_ г.
__________________________________________________________________
(указать число, месяц, год, военный комиссариат, область,
__________________________________________________________________
город, район)
4. Данные о прохождении военной службы, о пребывании на фронте
(с указанием времени вхождения воинских частей в состав
действующей армии), пребывании в странах, где велись боевые
действия, участии в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, когда,
по какому основанию и чьим приказом (указать дату и номер приказа)
уволен с военной службы и др. ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Находился на лечении в военно - медицинском учреждении ____
(указать
__________________________________________________________________
наименование (номер) учреждения и срок пребывания на лечении)
6. Освидетельствован ВВК _____________________________________
(указать наименование ВВК, дату
__________________________________________________________________
освидетельствования и заключение ВВК)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Заключение ВВК ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Результаты голосования членов комиссии "ЗА" ________,
"ПРОТИВ" _____.
(Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу)
Председатель комиссии __________________________
(воинское звание, подпись)
__________________________
(фамилия, инициалы)
Члены комиссии _________________________________
(воинское звание, подпись)
_________________________________
(фамилия, инициалы)
_________________________________
_________________________________
10. Заключение ____________________ ВВК отправлено ___________
(указать наименование)
__________________________________________________________________
(указать кому отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер)
Документы подшиты в дело N ____ том ____ стр. ____
Секретарь комиссии ____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
|
